78岁老翁在晨运时晕厥，扑面倒地，擦破手背嘴唇，血流满脸，把伴随的老伴吓得哭天喊地。

左邻右舍听到呼救声都前来施救。晕厥8分钟后自然舒醒，无抽搐、翻白眼或失禁。恢复意识后能正常沟通、无面部或身体瘫痪，只是伸诉晕厥前突感胸口灼热、视线变暗就晕倒了，发病前并无心绞痛、心悸、气喘或冒汗等。

把病人送入急症室就医。血压偏低、心跳慢、房颤且间接性停顿、主动脉瓣膜狭窄杂音、颈脉注升、双腿浮肿。

脑部断层扫描结果显示，无急性缺血性中风或脑溢血，心脏声超显示严重主动脉瓣膜狭窄及中等关闭不全，肺动脉高压、三尖瓣膜严重关闭不全等引发心脏衰竭。

其它共病包括：糖尿病、高血脂、冠心病、房颤，对方是初期胃癌存活者。

心疾难除

犹记得3年前老翁在体检时因CA 19-9癌症指标偏高而无意间被诊断初期胃癌，当时他毫无症状。

在新加坡执医的儿子原本打算安排他过境就医，可恰逢冠病肆虐而辗转到本院就医。

无独有偶，老翁在新加坡的心脏医生是我昔日同事，毫无悬念下我就被推荐接手这烫手山芋。

当严重主动脉瓣膜狭窄病患开始出现典型三联症状，如晕厥、心绞痛、呼吸困难等，如果不进行瓣膜置换手术，2年存活率低于50%。

胃癌本身或切除手术及心瓣膜狭窄及肺动脉高压都可能随时让他送命，但他却勇于选择胃癌切割手术，即便术中术后猝死率高达10%。

老翁奇迹般在术后2星期康复出院。

胃癌解决了，但心疾未除，时而呼吸困难双腿浮肿而挂诊，但老翁总是从容淡定，不曾愁容满脸，求生欲超强。

症状始于6年前

眼看药物已无法控制病情，只好硬着头皮提议他考虑心瓣膜置换手术。经过仔细评估，国家心脏中心的胸腔外科旧同事一致认为手术风险过高而不建议涉险。

因为他已错失了心瓣膜置换手术的安全期。翻看了他的病史，他于6年前已开始有心脏衰竭的体征，可惜却没及时被建议去置换心瓣，才会陷入僵局。

晕厥、心脏衰竭显示病病情正迅速恶化。

我想，与其坐以待毙，不如向执医的儿子建议探讨微创经导管主动脉瓣置换术 （Trasncatheter Aortic Valve Replacement：TAVR）的可行性，虽然希望不大，但总比没希望好，这或许是行医者的无奈。