电话那端传来肠胃内科黄医生的咨询：36岁单亲妈妈，腹胀、胸口灼热，入院诊断为胃食管反流病。

视、触、听诊却显示：肥胖、气喘、心速快、颈脉注升、二尖瓣膜反流杂音、肺积水及下肢浮肿。腹胀乃肝肿及腹腔积水所致，压根儿是慢性心脏衰竭综合症，哪来的胃食管反流。

老黄，我不得不给你个赞！你的心脏科造诣蛮强的，改天我放假你帮我代班。病患是否患有三高、心血管疾病、酗酒、滥用毒品？

大哥，你别老是把我当考生来折腾，你自个儿去问。

真是背义忘恩。老黄乃我麻坡中央医院的学弟，小我2岁却白发苍苍，我常揶揄他是照肠胃时吸入过多废气所致。

慢性心脏衰竭肇因种种，唯有确认病因才有望药到病除，实属诊断难题；又是那种一夜间能让你头发变白、斯人憔悴、时儿想破头都找不到病理的奇难杂症，这就是行医的窘境。

活不过2年

能找出肇因，药到病除；反之，唯有想方设法稳住病情、缓解症状及提高生活素质，也堪称尽了行医职责。

戒烟酒多年、没滥用毒品/减肥药、无共病、最后分娩5年前、近期无发烧关节痛。打鼾症？（天晓得，因为独居）。胸腔X光及心超扫描显示——肺积水、心脏肿大、心衰竭(左心室射出率低：10-15%)、二尖瓣膜反流。冠状动脉造影无心血管阻塞；显然是非缺血性扩张型心肌病（non-Ischemic Dilated Cardiomyopathy）引发心衰竭，50%的病患活不过2年；该如何启口呢？稍有闪失，又是哭到死去活来收场，难免被护士揶揄为“冷血瘦医”。

说实在的，她也蛮可怜的，入院至今，没人探访。年幼的女儿由乡下年迈母亲照料，只身在城里打拼养家，病到半死不活也不敢惊动家人。

她是珠宝销售员，平时服侍各族政商名媛选购价值连城的首饰。她只有干瞪眼的份；黑眼睛、黄皮肤，却不是“老马”口中有钱的城市华裔。谈到娱乐性十足的“老马”，她气不喘脸不白，心衰竭似乎好了大半。趁机说教，叮嘱她少咸、限制摄水量、定时服药（利尿剂、强心剂Entresto/Digoxin）、减肥及适量运动。

三份一定律

扩张型心肌病长期展望“三份一定律”——1/3病况恶化、1/3病况维持不变、1/3病况好转。上天眷顾，她竟然在短短半年内完全治愈，左心室射出率从10-15%，恢复到25-30%，然后50-55%（正常LVEF＞50%）。瞥见报上的“老马”，她茫然失措：若“老马三度拜相”，我的心可承担的住？

神啊！快救救我。