报道|陈绛雪   图|受访者提供、互联网

“癌症患者可接种疫苗吗？”、“癌症病患接种疫苗安全吗？”、“正在治疗中的癌症病患需要哪种疫苗？”……2019冠状病毒病疫苗接种在全球如火如荼开展，我国也在日前正式启动全国冠病免疫计划，而为数众多的癌症和慢性疾病等“情况特殊”的高风险群，对于冠病疫苗也充满疑问。

到目前为止，有关癌症与冠病疫苗的种种医学研究都显示相当正面的结果，本地资深癌症专科及传染病专家们也为病患们加注“定心剂”——并非所有的癌症和各种慢性疾病患者都是“不堪一击”的特殊群体，只是需要根据个别情况及考虑各种因素，才能决定能否、适合、以及何时接种疫苗才最为安全。

【癌症病患】
可接种特定种类疫苗

针对“患有癌症及各种健康问题的人能否接种冠病疫苗”这个问题，卫生总监丹斯里诺希山不止一次强调，有严重高过敏问题、怀孕或哺乳母亲、冠病确诊患者以及拥有免疫系统问题的人，在接种疫苗之前须进行临床评估和辅导。

由始至终，政府和医学领域都没有说过上述群体“不能接种疫苗”，各个专科医生，包括癌症专科，也根据多项肿瘤与冠病疫苗的研究分析，强调“须根据癌症类型、病情发展和病患的个别情况评估是否适合接种疫苗”。

因素条件须考量

马大医院临床肿瘤及癌症放射治疗专科何国煌医生（Assoc Prof Dr Ho Gwo Fuang）引用美国癌症协会（America Cancer Society）针对癌症与冠病疫苗的研究指出，癌症患者（或曾经罹患癌症者）可以接种特定种类的疫苗。

“不过，在这之前必须考量多种因素和条件，比如疫苗种类、病人所患的癌症类型，还有就是在治疗中的癌症病患以及免疫系统功能正常与否，只有经由主治医生和相关专家确认一切情况之后，才能进行疫苗接种。”

尽管如此，人们依然充满疑虑，主要原因在于第二阶段的全国冠病免疫接种计划中所提及的“高风险群体——包括逾60岁的年长者、有健康问题的弱势群体和残疾人士”是否包括癌症病患群。

何国煌说，美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）已就“哪些人群应该首先接种疫苗”提出建议和分类：
→首先须接种疫苗的“高风险人群”主要是医护和急救前线人员
→接着是“风险稍低的人群”，比如特定年龄群体、具有一定健康状况的群体、从事其他基本职业的群体

在上述两批风险群体当中，癌症患者以及有过癌症病史的人并不包括在“高风险群体”，但是，癌症患者却被纳入下一个优先群体之一，包括患有某些高风险疾病的群体。换言之，癌症患者并没有被排除在疫苗接种计划之外。

另外，这份建议所提及的“有健康问题及需要庇护的群体”包括：
→肺癌
→口腔癌
→血液和骨髓癌
→最近12个月内是否接受过化疗的癌症患者
→最近6个月内是否有接受尼松龙（prednisolone）治疗的患者（用于治疗过敏、炎症、自体免疫疾病和癌症的皮质类固醇药物）

英国国家服务医疗体系（National Health Service，NHS）和英国疫苗接种和免疫联合委员会（Joint Committee on Vaccination and Immunisation，JCVI）也将以下病患列为优先接种疫苗的高风险群体：
→疗养院的病患及其照护者以及其他人员
→80岁以上老年人、前线医护人员及社工
→75岁或以上的群体
→70岁或以上以及临床上健康状况脆弱的个人
→65岁以上的群体
→所有16岁到64岁、有健康问题、严重疾病和死亡风险偏高的群体

关键情况与时机

其实，癌症病患对于冠病疫苗的疑虑大同小异，针对这些常见提问，综合英国癌症研究中心（Cancer Research UK）的解答——癌症患者接种冠病疫苗的评估关键主要是病患的个别情况以及接种疫苗的时机。

疫苗的潜在风险是许多人的纠结和忧虑的问题，在社交媒体上更是沸沸扬扬。

事实上，根据接种疫苗的患者所显示的反应以及意见回馈数据，冠病疫苗副作用或不良反应主要是注射部位疼痛或肿胀、感觉疲惫、头痛、发烧、发冷、肌肉和关节疼痛，而接种后也须观察30分钟，一旦出现不良反应，医务人员将会就个别情况处理。

此外，医学研究显示，癌症患者一旦感染冠病，严重率偏高，但并不是“必然结果”甚至“必死无疑”，更不代表不需要、不适合接种疫苗。

免疫不一定比较差

何国煌说，研究显示，同时患有实质恶性肿瘤（癌症）的冠病患者，和没有癌症的冠病病毒感染者，在一些特性上有相似之处，但是，癌症+冠病患者的一些特性却被夸大了。

“事实上，大多数确诊冠病的癌症患者都清除了病毒，恢复免疫状态，其中包括已是第四期的癌症患者。”

他进一步指出，这些实例为癌症与冠病治疗提供了一定程度的可信度，证明即使和一般人相比，癌症患者对冠病的免疫反应不一定就比较差。

相关的科研分析指出，癌症患者死于冠病的风险增高，主要原因是癌症病情的进展，而癌症病情的发展则与冠病的严重程度有关。

【血癌】
不推荐使用活跃疫苗

英国牛津大学和伯明翰大学在《柳叶刀肿瘤学》发表的冠病病毒与癌症检测（UKCCMP）研究报告指出，血癌患者感染冠病的风险比其他癌症来的高，患重病的几率高出57%，而80岁以上的老年患者的死亡率最高。

这项涉及1044名冠病病患的研究也发现，急性白血病以及化疗的恶化风险都明显增高。无论如何，这项研究并未将并发症及综合征等其他因素纳入其中，因此仍不具代表性或明确的结论。

另一项研究也显示，同时患有血癌的冠病成年患者，尤其是需要住院治疗的患者，死亡风险较高，尤其是60岁以上的年长患者，而儿科患者的死亡率相对较低。

无论如何，在确诊感染冠病病毒前后进行癌症治疗，死亡风险并没有明显增加。

研究数据提供参考

这项涉及亚洲、欧洲和北美的34个成人研究和5个儿科研究（共3377名患者）的研究分析，在住院的患者当中，成年患者的死亡风险为34%，60岁以上的患者，死亡风险明显增高；需要在重症加护病房治疗的患者达21%，需要依靠呼吸器的达17%。而急性白血病恶化的死亡率高达41%！

根据上述的各项国际医学研究分析指出，不只是冠病疫苗，而是现有的其他各种疫苗，医学人员向来不推荐血癌患者使用活跃疫苗（Activated Vaccine），而信使核糖核酸（mRNA）和病毒载体和血癌的研究数据虽然不多，但目前研究数据显示这类新技术疫苗安全有效，而灭活疫苗和蛋白疫苗则是各种疫苗当中，较为安全的选择。

评估风险和效益

马大医药部血液科医生颜晓诗（ Dr Gan Gin Gin）强调，癌症患者仍有其必要接种疫苗，但在此之前必须先评估其风险和效益，而这个问题取决于疫苗类型、免疫抑制水平（病情进展和相关治疗）以及社区风险等其他因素考量，冠病疫苗如此，其他疫苗也如是。

“血癌患者接种疫苗的时间也很重要，在接受免疫疗法或移植疗法之后的3到6个月，才能接种疫苗。另一时机是在接种疫苗之后，至少要隔14天之后才能进行免疫治疗、化疗或移植治疗。”

她补充，这并不是说会引起严重反应，而是能有较好免疫反应的接种时机。

她提醒，照护者也需要接种疫苗，而在接种疫苗之后，仍须继续执行防疫标准作业程序（SOP），并非接种因苗之后就“百毒不侵”。

她坦言，目前有关疫苗和癌症患者，尤其是血癌和冠病疫苗的研究仍极其有限，有关冠病疫苗与癌症的研究仍有许多未知，但现有的研究资讯和建议也会随着未来的研究成果而增加或改变，发掘更多的可能性。
 

疫苗是人类结束瘟疫的武器

马大医药中心风湿并专科顾问沙古南教授（Prof Dr Sargunan Sockalingam ）说，疫苗在遏止大规模流行病有着关键作用是既存的事实，人类多次遭遇大规模流行病影响，各种疫苗的研发都成功终止了疫情持续肆虐，灭绝人类。

他说，过去的100年，白喉、麻疹、腮腺炎、百日咳、破伤风、B型肝炎等等曾经肆虐的致命流行病，疫苗都发挥了高度绩效，不再成为致命威胁。

病毒变异杀伤力更强

他说，病毒一次次变异，杀伤力越来越强大，而人类医学用于抗衡大流行病的疫苗研究技术也不断进步，而冠病这一场最新的艰辛战役，疫苗研发在时间和技术上都有新突破、新成果。

他指出，迄今为止，世界各国包括我国所使用的疫苗种类，主要有灭活疫苗（Inactivated vaccine）、减毒活疫苗（Live Attenuated Vaccine）、亚单位疫苗（Subunit Vaccine）、类毒素疫苗（Toxoid Vaccine）及核酸疫苗（Nucleic Acid Vaccine）。

上述3位专家主要是在马大医药中心（UMMC）和共同对抗癌症协会（TAC）联办《询问专家：癌症病患与冠病疫苗接种计划》线上公共论坛发表谈话。

勿掉入资讯乱象陷阱！

各国抗疫措施和接种疫苗指南有所不同，并无绝对的好或不好，对或是错，而是依据国家情况而各自制定最适合且安全的抗疫措施和接种指南。不论有什么不同，都是根据医学研究分析和建议为基础，我国卫生部也已给出明确指南，无须道听途说，掉入网络资讯乱象的陷阱。
 

5种疫苗研究数据不同

上述专科医生们所分享的资讯，也是综合各国研究分析重点，和政府的疫苗接种指南并无冲突。必须说明的是，政府采购5种疫苗，各有不同的研究数据和使用群体。因此，任何有关疫苗的问题，务必浏览卫生部官网，“高风险群”在接种疫苗之前，务必咨询主治医生，进行临床评估。

【马来西亚“冠病疫苗接种计划指南”下的高风险群】
（注：不代表不能接种疫苗，须进行临床评估）

★60岁以上老年群体
★伴随各种疾病群体的60岁以上群体：
→癌症
→慢性肾病
→慢性阻塞型肺病（COPD）
→心脏健康欠佳
→肥胖（BMI超过30kg/m2）
→高血压
→镰刀型红血球疾病（sickle cell disease）
→长期抽烟
→II型糖尿病
→哮喘
→脑中风（CVA）

【马来西亚冠病疫苗接种计划指南下，不适合接种冠病疫苗的群体】
→对药物严重敏感者或曾有过严重敏感病史者
→对疫苗成分中的化学物质有过敏病史者（比如对聚乙二醇（Polyethylene Glycol,PEG）过敏者不适合接种疫苗）
→注射第一剂冠病疫苗后有严重过敏反应者
→注射前3个月进行过器官移植手术者
→正在接受癌症治疗过程的人
→患有低免疫力疾病者
→怀孕或备孕的女性
→受细菌感染并且正在发烧的人
→3个月内接受过免疫抗体治疗冠病的人
→血小板低

详情浏览卫生部官网 https://www.moh.gov.my，以此为准。