报道|游燕燕  图|受访者提供、互联网

一旦身体出现某些异常肿块，医生一般会提出要做切片才能作出诊断。对此，有些病人会质疑，做超音波检查、电脑断层、核磁共振或抽血验尿等检查不行吗？

如果病人想要得到最终最正确的诊断，方法只有一个，就是在显微镜下观察肿瘤细胞的形态，即活体组织切片（Biopsy），也称病理检查。

活体组织切片也称为“病理检查”。虽然这项检查非常普遍，但多数人却不太了解它对病理诊断的重要性。本地病理学家李鹏龙医生特别分享了一个病例。

某天，D先生发现自己的右手手肘内侧长了一个肿块。起初，他以为是发炎而没多加理会，可过了一段时间，肿块并未消退。于是，他找医生就诊，经过化验后被诊断为皮肤癌。后来，他看遍了几乎西马半岛的医生，结果还是一样。

病理检查解真相

直到他遇上李鹏龙，医生表示要用同一个组织标本再做进一步的病理检查，这才发现原来D先生不是患上皮肤癌，而是一种称为“原发性皮肤CD30阳性T细胞淋巴增生性病变”的罕见淋巴癌。那是主要累及皮肤而无皮肤外疾病证据的T细胞淋巴瘤。

D先生感叹道：“要不是李医生再做深入的病理检查解开真相，我就被误诊了，甚至有可能耽误治疗的关键期！”

在治疗疾病时，医生时常需要看病理诊断，尤其肿瘤的治疗跟病理报告更是息息相关。为了给予病人最有帮助的治疗并对症下药，医生必须了解肿瘤的本质，因为有的肿瘤可以手术治疗，有的对化学治疗反应良好，有的则对放射治疗很敏感。

李鹏龙说：“病理检查是目前公认对疾病最可信赖的定性诊断，是临床表现、抽血验尿、电脑断层或核磁共振等方法所不能取代的。”

何谓病理检查？

病理检查是指经由手术、内视镜、细针或粗针穿刺等方法取得病灶组织，送到病理科由病理医生仔细检查检体，并采取必要部位，经过组织处理、石蜡包埋、切片染色后，做成病理切片，然后把它放在显微镜下观察细胞的型态。

接着，透过参考病人的一些临床表现、实验室检查及影像学检查，整合所有的资讯做成最终的病理诊断。每份病理报告都需由合格的解剖病理专科医生签署，而且必须对自己发的报告负责。

李鹏龙指出：“病理报告也被称为疾病诊断的‘金标准’，通过观察组织细胞的形态学变化，明确疾病诊断，为医生对疾病治疗、预后评估、症状解释提供准确依据。”

处理病理解剖

病理报告不只是病理诊断，以恶性肿瘤病理报告为例，治疗的重要讯息包含肿瘤大小、肿瘤侵犯程度、肿瘤组织分级、肿瘤分期、是否有淋巴血管侵犯、是否有淋巴结转移、手术是否开得干净等。有些癌症的病理报告还会记录癌细胞对某些治疗是否敏感的资讯。

“其实，除了检查病理切片，我们也检查子宫颈抹片以及尿液、痰液、胸水、腹水、乳房、甲状腺、肝脏、脊髓液抽吸等非妇科细胞学抹片。必要时，我们也会处理病理解剖，甚至法医解剖等业务。”

病理医生平日不直接接触病人，也不开药，可说是医学界的幕后功臣之一，但他们对病人的关心和对生命的敬畏，就像一般医生一样。

病理切片制作流程：

1.固定

一旦停止血液循环和物质代谢，活体组织便会产生一系列生物化学和组织化学的改变。固定就是通过添加剂让组织中所有细胞和细胞外成分快速死亡，以免被细胞中的溶酶体成分破坏。此步骤可以保持离体组织细胞与生活时的形态相似，也能防止细菌繁殖导致腐烂，同时保持蛋白质与核酸的基本结构。

2.取材

在对组织标本进行客观描述后，便将病变部位组织切成薄厚适度的小片装进脱水盒。病理切片观察必须非常谨慎，因为通常一张切片不超过2厘米×1.5厘米面积、3微米厚度的观察范围，若不仔细观察，未取到病变组织部位，医生就不能从显微镜观察到病变组织而造成漏诊。

注意事项：
■如果取材过大、过厚造成组织脱水、透明、浸蜡不好，将导致切片质量变差而无法诊断。
■组织标本非常小，直径大约0.1厘米左右，若取材时不注意，很容易漏掉粘附于器皿或滤纸上的标本。
■镊子等器具清理不干净，很容易造成污染，引起复查误诊。

3.脱水、透明、浸蜡

经固定后的组织含有大量水分，所以先要进行脱水，以利于透明剂和石蜡的渗入，从而得到优质的切片。

4.包埋制作

组织经过上述流程后，便用包埋剂（石蜡、火棉胶、树脂、塑料等）包成块，使组织达到一定的硬度和韧度，才有利于切成所需要的厚度。不同组织需要不同的包埋剂、不同的包埋方式和不同的要求。

5.切片制作

由于石蜡包埋的组织块便于长期保存，因此石蜡切片仍是现今各种切片制作中最常用、最普遍的一种方法。

一般切片厚度为3至5微米，脑组织一般为6至8微米，有特殊要求的组织可切1至2微米，如需观察病变的发生、发展需做连续切片。

6.染色

如果不进行染色，任何组织的切片都看不到其细微结构，也看不到细胞核，更无法分辨肿瘤的良恶性。如此一来，医生就无法获得诊断依据，更不能为病人提供最好的治疗方案。

7.封片、贴签

封片的目的是保持组织染色后原有的透明状态，有利于医生镜下观察；保持细胞核及胞质的染色形态；染色的组织与外界空气隔绝，有利于长久保存，以及有利于教学、科研及患者复读切片。

病理切片标签号码是用来标记病人手术切取的标本、活检标本及体液标本的一个代码。通过这个号码能查找有关病史及全部资料，为病人的后续治疗提供依据。

AI应用增强效率

李鹏龙也提到了人工智能（AI）在病理学上的应用，尤其是在整体切片成像、分析和诊断以及组织表型和其他预防技术，AI都成为了有效率和准确性的工具。

“多数应用于病理学的AI和机器学习软体，主要是以高解析度建立数码化组织样本的数据库，好让病理学家能够将许多例行程序过程进行数码化。”

据悉，某一软体可以识别所收集病理影像之间的关联，以便创建不断变化的诊断算法。它能透过计算病理学工具，从数百张影像中累积信息，并将这些知识应用于准确识别肿瘤样本并估算肿瘤可能率。

节省诊断时间

还有一个作为初步诊断工具的视觉化软体，可识别“所有高可能性有丝分裂体”（分裂细胞具有很高的恶性生长可能性），透过即时对潜在有问题的区域进行扫描，而不必进行手动操作和检查，有利于节省病理诊断的时间。

此外，AI病理学也有另一个新兴应用，即组织表现型。有关软体有助于免疫治疗，寻找人体免疫系统治疗疾病的方法，并将这些数据应用于为癌症患者创立个性化医疗的参考。

上述软体的主要功能包括量化组织样本数据以鉴定生物标志物，辨识癌症的物质，以及将多组学数据与临床结果相结合，并进行模式辨识。

问与答：

问：病理报告一般需要多久才拿到？
答：病理切片制作流程一个步骤也不能少，要快是不可能的。从病理报告送检那天算起，通常需要3至5个工作日。可是，如果常规染色无法满足诊断的需求，医生会加开特染、免疫组织化学染色、FISH荧光原位杂交、基因检测等实验。如此一来，报告发出日期会稍微延长，短则数日，长则半个月左右。

问：拿到病理报告后，该如何解读？
答：病理报告中有大量的医学诊断用词，且疾病的分类相当复杂，后续的治疗也不尽相同。另外，病理报告中有时会出现“考虑为”、“符合”、“不除外”、“建议”等字眼，这更代表了疾病诊断的复杂性。

在此建议拿到报告后应该跟主治医生进一步沟通和确认，保证后续治疗的正确性，而不是自我过度解读导致耽误病情的诊断和治疗。

问：病理科会保存手术送检的标本吗？能保存多久？
答：在病理医生按照取材规范选择标本的病变部位和可疑部位取材后，将会把它做成蜡块和染色切片，这些都是会长期保存的，也是病理科最重要的资料。

保存目的是方便病人后续会诊和进一步实验的需要，若发现问题时也可进行再度核查。至于那些取材后所剩余的标本，原则上自病理诊断报告签发后保存2至4周，尸体解剖标本则保存3个月。

问：为什么新就诊医院的医生会让病人去借之前的病理切片进行会诊？
答：每个医院的医生会根据该院病理科的会诊意见进行治疗，在一些疑难疾病的判断及鉴别时，不同的病理医生可能会有不同的诊断意见，有时病理报告上也会建议送至外院进行会诊。

这时，病人需要按照病理科切片借阅流程将切片借出，并连同诊断报告一起送至专科医院的病理科进行会诊。会诊后的报告有助于疾病诊断的再次确认，从而提高后续治疗的准确性。