报道|游燕燕  图|互联网

相信大家对乳腺癌并不陌生，因为它是全世界范围内女性最常诊断的癌症，也是女性癌症死亡的主要原因。你对“转移性乳腺癌”（MBC）认识有多少，而它并非是无可救药的！

根据马来西亚乳腺癌福利协会（BCWA）于2019年进行的调查显示，有五分之三的受访者表示对转移性乳腺癌几乎一无所知。不过，单从字面上诠释的话，就是癌细胞已转移到其他器官，也就是晚期乳腺癌。这么看来，还有治疗的希望吗？还有必要成为主流乳腺癌病例的讨论话题吗？

坦白说，转移性乳腺癌在主流乳腺癌病例的讨论中并不多，因为它严格来说是一种无法完全治愈的疾病。调查也表明，约有62%的受访者依然认为转移性乳腺癌的治疗方式有限，往往等死视为唯一的途径。

事实上，这类看法是错误的。许多患者在接受转移性疾病治疗的同时，也活得充实和长久。目前，已有许多治疗转移性乳腺癌的方法，而且每天都有新的疗法正在进行测试。

认识转移性乳腺癌

乳腺癌的阶段判定从零期开始，一直到四期为止。数值越低，代表癌症扩散的程度越低。四期乳腺癌也被称为转移性癌症，意指癌症已经转移到身体的其它器官，例如骨骼、肝脏、肺或脑。

乳腺癌多是拖出来的？一半对，一半错。及早发现、治疗的治愈率确实较高，但并非一定是拖延导致病情恶化。

30%病例转移

有五分之三的患者认为，转移性乳腺癌是因为太迟发现所引起的，这是一种可能导致患者心感愧疚的误解。

事实是，即使在早期发现，仍有高达30%的早期乳腺癌病例最终会发展成转移性疾病。由于每个患者的情况不同，所以不是每个人都有相同的乳腺癌症状、副作用和疗法。

问与答：
问：转移性乳腺癌有何症状？
答：转移性乳腺癌的症状因人和扩散部位而异。症状的变化范围从头痛到体重急剧下降，甚至癫痫发作都有可能。如果发现任何异常情况，务必咨询医生，尤其是癌症幸存者。

问：转移性乳腺癌扩散需要多长时间？
答：不同类型的癌症有不同程度的侵略性，扩散时间也不同。乳腺癌的倍增时间约为50到200天，这意味着如果被诊断出患有乳腺癌，那么它可能最早是在几年前发生的。

问：患者该如何适应新生活？
答：转移性乳腺癌虽无法完全治愈，但不表示诊断后无法过高质量的生活。经过治疗后，鼓励患者加入相关支持小组。有关小组将采取措施帮助患者适应新生活，包括该如何告诉家人和朋友、应付日常生活等等。

治疗方法：取决于类型和位置

相关于转移性乳腺癌的治疗选择，重点在于控制症状的同时防止癌症进一步扩散，帮助患者维持生活的高质量。

自90年代以来，我国已有许多相关治疗选择。

3种药物疗法

转移性乳腺癌的治疗很大程度上取决于癌症的类型和位置，患者可能会接受多种疗法，或者一次只能接受一种治疗法。

控制癌症的3种主要药物疗法包括化学疗法、抗激素疗法（也称为内分泌疗法）和靶向疗法。当需要控制疾病或症状时，也可以使用放射疗法。

此外，患者可能会接受一些减轻癌症或体内转移症状的治疗。举例，骨稳定剂（如双膦酸盐）将有助于增强骨骼，特别是在癌症转移到骨骼的情况下。

目前，转移性乳腺癌的治疗方法包括：

●化学疗法
损害正常细胞

口服或静脉注射化学疗法药物可杀死癌细胞，但也会损害正常细胞，并引起副作用。

●放射疗法
缓解骨骼转移

放射疗法是杀死癌细胞的高能辐射，可以控制癌症，也可以缓解骨骼转移的骨痛。转移性乳腺癌的放射治疗通常是单剂量或几天的短期疗程。患者可能会在治疗部位出现皮肤过敏、疲劳、疼痛和肿胀的副作用。

●抗激素药物治疗
降低激素水平

雌激素和孕激素是导致某些乳腺癌细胞产生更多癌细胞的激素。前者主要由卵巢产生，少量由肾上腺、肝脏和体内脂肪产生；而后者主要由卵巢产生。因此，阻止这些激素起作用或降低激素水平，或有助于阻止乳腺癌细胞的生长。

激素治疗分为两类，即抗雌激素和芳香酶抑制剂。

该疗法可能会导致更年期症状，包括潮热、白带或干燥、睡眠问题、体重增加、头发稀疏、疲劳和情绪变化。

●靶向药物治疗
阻断癌细胞增殖

主要针对已经明确的致癌位点来设计相应的治疗药物，药物（如炸弹，图一）进入体内会特异性地选择与这些致癌位点相结合并发生作用，导致肿瘤细胞特异性死亡，而对正常组织细胞影响很小。其特点是高效、低毒，是一种理想的肿瘤治疗手段。

靶向疗法可通过阻断乳腺癌细胞用于增殖的特定途径，来治疗特定类型的乳腺癌。为了确定该治疗方法是适合患者，医生会先确定患者的癌症种类。

目前，靶向药物治疗可用于治疗HR阳性乳腺癌，专门针对激素（如雌激素）激活的信号通路。

此外，还有几种HER-2阳性乳腺癌受体的靶向疗法。这些药物在癌细胞中HER-2水平高的患者中起到作用，但在不具有这种蛋白的癌症中起不了作用。

（HER-2的中文名称是人表皮生长因子受体-2。在乳腺癌的发生发展中，致癌基因HER-2在调控细胞的生长、发育和分化中起重要作用。该基因的异常已成为临床评估乳腺癌恶性程度、术后预后风险的重要指标。）

●骨稳定剂
减少骨质流失

这是当癌症转移到骨骼时经常使用的药物，以帮助增强骨骼、减少骨质流失以及缓解骨痛并降低长期骨折的风险。骨稳定剂是以药丸或注射剂形式服用。

●手术
药物或放射治疗

手术很少用于治疗转移性乳腺癌。真正需要时，是因为去除肿瘤组织将有助于改善身体机能或减轻疼痛。如果进行手术，患者可能会接受药物治疗和/或放射治疗。

治疗因类型而异

那么，转移性乳腺癌的亚型有哪些治疗选择？基本上，治疗选择将因患者所患转移性乳腺癌的类型而异。

举个例子，如果患者的癌症是HR阳性，或者患者的HER-2靶向治疗是针对HER-2阳性的癌症，那么医生便会推荐抗激素治疗和靶向治疗的组合。

总言之，务必要咨询医生以了解最适合自己的疗法。

临床肿瘤学顾问医生马尔温德辛指出：“由于每个乳腺癌个案都是独一无二的，所以不同患者接受的疗程也会不同，这也表示他们有多种可行的转移治疗选择。

“有时候，一旦病情好转或感到不适，患者可能会想停止治疗，但尽可能长时间服药是很重要的。如果你想停止治疗，一定要咨询主治医生，也许他可以采取一些措施来减少副作用。”

如何知道疗法奏效？

转移性乳腺癌患者对不同的疗法会产生不同的反应，因此很难预测有关疗法是否奏效。医生会随时进行各种测试，通常是根据以下情况作为查明标准：

肿瘤/转移灶的大小——医生会使用成像程序（电脑断层扫描或磁共振成像扫描）来检查肿瘤或转移瘤是否正在生长、缩小或保持相同大小。

肿瘤标志物的水平—— 肿瘤标志物是当肿瘤在体内活跃时，在血液中发现的蛋白质。高水平的肿瘤标志物的存在通常表明活跃性疾病。医生可以使用随时间推移的肿瘤标志物水平来监测治疗效果。

循环肿瘤细胞的水平——循环肿瘤细胞是已经从原发肿瘤中分离出来并在血液中循环的癌细胞。该细胞可以充当体内其他部位的新肿瘤（转移）的“种子”。医生会监测血液中循环肿瘤细胞的水平，以查看患者对治疗的反应。

新转移瘤的发展—— 医生会使用成像程序确保癌细胞没有扩散到身体的其他部位。

治疗的副作用？

不同的治疗类型会产生不同的副作用，而且每个患者对治疗的反应都不同。如果患者接受静脉化疗，副作用在治疗后的头几天通常会更严重。先了解副作用是好的，好让自己做好心理准备来应对。

不过，不是每个患者都会经历副作用，如果没有产生任何副作用，并不代表治疗无效，因为副作用也有可能是癌症增长的迹象。

无论是何种情况，患者都必须告知医生或护士。有些辅助治疗可以帮助缓解副作用，或在某些情况下，治疗可能会有所调整。

乳腺癌治疗的常见副作用包括疲劳、疼痛、恶心和呕吐、腹泻、脱发、白细胞计数低以及体重增加或体重减轻。

如何管理副作用？

·疼痛
癌症疼痛通常是通过药物和辅助疗法治疗。针灸、按摩疗法、放松技巧等疗法可帮助患者控制疼痛，运动也有相同效果。有效缓解疼痛将帮助患者减轻疲劳、焦虑和沮丧，并改善他的睡眠和整体健康状况。

如果感到疼痛，务必告知医生或护士。他们可以开药以帮助控制疼痛并推荐缓解疼痛的方法。记录疼痛的频率和严重性对了解病情进展或会有所帮助，比如夜间或做某些事情时疼痛会加剧吗？

··疲劳
疲劳不仅仅是感到疲倦，而是完全精疲力尽。它可能与癌症本身的物理作用有关，或可能是治疗的副作用，也可能是睡眠方式变化以及压力和焦虑加剧有关。

···恶心和呕吐
恶心和呕吐会使患者感到非常疲劳，还可能导致更严重的问题。

····睡眠问题和失眠
许多因素可能会导致睡眠问题和失眠，包括疼痛、压力、治疗的副作用、焦虑和沮丧。患者可能会觉得无法入睡，晚上经常醒来或很早醒来。若不适当处理，这将影响患者的日常生活。

·····脱发
如果患者正在接受化学疗法，可能会导致头发变稀、变干或脱发，甚至抗激素疗法有时也会导致头发稀疏。对于某些化学疗法，头皮冷却可能是防止脱发的有效方法。
如果患者因脱发而感到伤心，最好将头发剪短。患者可以选择重新控制情况，而不是继续陷在脱发的失落中。