强国和富国，无论是否有迫切需要，都较早获得了冠病疫苗，而许多发展中国家及其大多数人民则必须等待。制造短缺而产生的盈利，肯定会导致失去更多的生命和生计。

有善意仍不够

世界卫生组织发起COVAX全球冠病疫苗计划，鼓励私人机构开发和分配疫苗，以确保人们更公平获得疫苗。不过，疫苗公司的利益有限，有些尤其是中上收入的国家就寻求其他选项。

COVAX的共同领导人是全球疫苗免疫联盟（GAVI）、疫苗联盟和流行病预防创新联盟（CEPI）。各方此前在预先市场承诺（AMC）获得成功，鼓舞了他们延伸相同的途径，虽然情况非常不同。AMC创立的原意是鼓励开发疫苗给“被忽略疾病”。这种传染病只对穷国和穷人有威胁。因此，对盈利的疫苗公司所需的投资来说，销售收益前景据信是太小了。

AMC担保和补贴销售，通常是预先付款和补贴以加强鼓励，有效地给疫苗开发商承诺，即研发过程是可盈利的。

模式不是万能

在冠病大流行的背景中，COVAX AMC不是来打救被遗弃的热带疾病的“白武士”。

坦白说，现代西方研发过程的主要（若非唯一）推动力是盈利前景。高度传染性、飞沫携带的病毒，很快传到全球。年龄越大越可能致死，大量人口易受感染，从一开始就确保了冠病疫苗有广大的国际市场。

疫苗开发商意识到大流行威胁的程度和冲击，预期疫苗的销售很有盈利。他们无论有没有加入COVAX，都预先销售给许多富国政府。

毫无意外，在这些情况下，COVAX AMC途径运作不灵，更别说公平运作。

这些公司不需要AMC预先采购才开始研发。参与的中上收入发展中国家，预期世卫会保护它们的利益，一般没有合作推动进一步的价格管制。

COVAX被颠覆

许多富国政府预先采购冠病疫苗，不仅大大超过人口需求，手段也不是透明作业，不能改善公平性。

有些国家不确定试验中疫苗的有效性，就订购、付款和追加超过人口所需的疫苗。因此，富国政府的行动已颠覆COVAX。

讽刺的是，COVAX AMC是为设定最低价而服务，而不是保护和促进穷人利益和公众利益。可以说，COVAX没有应对“金钱万能”问题和竞争性的“疫苗国民主义”，而是确保了疫苗公司的盈利。

为了确保所有人获得“人民疫苗”，经济学家阿查里亚和雷迪提出了公众融资开发或买断疫苗配方。这可确保专利和其他相关信息可自由共享，让无商标疫苗生产商可用更低的价格增加更多的供应。

由于富国政府已付很多钱加速疫苗开发，它们更容易获得和共享至今未公开的信息，以便更广泛和更可负担地升级无商标疫苗输出。

批准TRIPS弃权

由于疫苗开发商没有预期把疫苗卖给穷人有多少获益，这种“慷慨”举动让它们付出的代价很小，却能在过程中为它们和协助的政府赢得无价的感激和善意。

如今最佳的前路，是让世界贸易组织批准《与贸易有关的知识产权协议》（TRIPS）弃权。特朗普政府、欧盟和巴西等盟国曾顽固地阻挡它。

南非、印度和巴基斯坦带领发展中国家推动的TRIPS弃权，暂时中止TRIPS有关专利、设计和保护未公开信息的数项条款。

拜登政府重新加入世卫，展现对多边主义有新的承诺。要展现领导能力，不仅是取消疫苗、重要药物和设备的出口禁运，也可以在世贸大力提倡TRIPS弃权建议。

美国纳税人已花费数十亿美元加速私人界疫苗开发和分配。与其他国家合作，可以付出很少的额外代价，而给全世界更多的疫苗，就象一年前中国研究员在发现病毒的两个星期内与全世界共享病毒的基因排序。