副刊

冬至春将来/林美强医生

已记不清楚最后一次陪母亲搓汤圆是多少年前的事了。犹记得儿时总会趁母亲忙着煮姜汤时与兄姐弟们搓了奇形怪状的动物汤圆,趁母亲不留意时放入姜汤煮熟。祭祖过后六小瓜就兴致勃勃的姜汤里寻宝,乐成一团;这是物资贫乏年代大家熟悉的玩儿。

冬至大过年,由于工作原故而多年缺席。去年冬至执班时,八旬老妪胃溃疡穿孔伴随急性腹膜炎需紧急剖腹修补。外科医生气急败坏的电招救援,因为麻醉医生坚持心脏科证实病患能承受手术风险才肯施全身麻醉。这根本是烫手山芋:八旬高龄、多重共病、病患3个孩子是医生。



医生家属后遗

病人家属是“医生”是梦魇,因为最不可能发生的后遗症通常都会发生,俗称“医生家属后遗症”,宛如被诅咒,信不信由你。单看心脏监测屏幕数据、床上苟延残喘的老妪、和那沉甸甸的病历就足以断定其手术风险超高。

败血症休克(Septicemic Shock) 引发低血压、心跳加速、意识模糊、急性肾衰竭及不稳定型心绞痛。随侍病患的是病患眼中最没出息的女儿,这样的重大决定肯定要征求“医生子女”首肯才能动刀。只好硬着头皮致电“麻醉科医生女儿”,扼要的报备了病情、治疗方案、术中、术后风险及可能并发症等。别无他选,手术风险再高也得搏一搏。

电话那端传来“医生女儿”的声声拜托,务必帮忙照料好病患。听得出她心里的愧疚与无奈,紧急休假从马六甲医院赶来探望病母。我笃定的安扶她说:“放心把病母交给我们的团队,我们会竭尽所能。”

别过头去拭干眼角险些溢出的泪水,我感同身受,忆起外婆1999年在我执夜班时与世常辞,而我是最后一个接到厄讯的人,只因父母担心悲怆令我耽误了病患。为此与父母纠结多年,因为外婆很疼我,而我却无法在她病危时伴随她。



身为人父后我才谅解当年父母的用心良苦。

“没出息”更有孝心

外科手术医生熟练的把胃溃疡穿孔缝合、再把大肠网膜敷盖穿孔处、把大量的生理盐水灌入腹腔洗涤污秽、注入抗生素杀菌后植入导管后缝合。术中宛如坐云霄车,败血症休克引发房颤(Atrial Fibrillation)、低血压,注入强心剂及血浆后得以稳定。

手术顺利完成,大伙儿如释重负;所幸“医生家属后遗症”的诅咒生没有应验。病人术后安全拔管,修养一星期后就出院了。

临别巡诊调侃老妪道:“亚嬷您真有福气,居然生了3个医生”。老妪老气横秋感慨道,“生了3个医生,相等于失去3个子女。要等到病危时才见到他们……”

我不置可否的笑而不答,她眼中那没出息的女儿其实比我们这群“医生子女”更有孝心。

林美强医生 (心脏内科专科)

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保健

忽然昏迷脑膜瘤作怪/林美强医生

一名31岁的售货员下班后驾车回家途中无故晕厥,导致座架失控。所幸车子刚驶过交通灯,车速不快,撞上路旁的分界堤后,因阻力而自动停止前进,没殃及路人或重创。

准确昏迷时间不详,她是因为消防员不断的吆喝及拍打座架挡风镜的吵杂声才苏醒过来。恢复意识后有些头昏、双手麻痹,并无中风等症状。辗转去了附近诊所及医院,心电图及临床检查皆无大碍,获允出院。

母亲还不放心,坚持要送女儿到私立医院寻求第二方意见。问诊、听诊、触诊及看了之前的心电图,大致上她没因车祸而受伤,但她何故昏迷却是个大问号?

初步鉴诊一切正常

无儿时发热性癫痫病、睡眠窒息症、低血糖、低血压、心悸、烂用毒品、酗酒、家族癫痫病史等等,偶尔有偏头痛、坏坦固醇偏高,但都不足已造成驾驶时昏迷。

初步鉴诊为失神癫痫(Absence Seizure),失神发作的人可能会短暂、突然的丧失意识,茫然地凝视空间几秒。

然后,通常会很快恢复警觉。这类型的癫痫发作通常不会导致身体抽搐、翻白眼或口吐白沫,抑或心律失常引发的心源性晕厥(Cardiogenicsyncope)。

她因为毫发无损而不以为意,母亲却担心如再次晕厥可能丢命。拗不过母亲的坚持,只好乖乖就范。心超、24小时动态心电图监测、脑电图都正常。

鸡蛋般大小脑膜瘤

但脑磁共振成像却把脑科医生给吓呆了!足足鸡蛋般大小的脑膜瘤(Meningioma)侵占了右脑额叶,压迫周遭的脑组织,造成脑肿、脑压升。

如不是母亲的坚持,她可能因为脑压升,脑组织移位,从而压迫脑干,导致急性呼吸停止及猝死。让医生们摸不着头脑的是如鸡蛋大的脑瘤,病患却无丝毫颅内压升高的体征和症状。如激裂头疼、呕吐、复视、性情转变、瘫痪等,唯独失神癫痫而车祸。

倘若医生没细心问诊及高度警惕,还有母亲养儿一百岁,常忧九十九的心态,她可能命在旦夕。

切除后就根冶

看完脑磁成像,我重新仔细的再帮她做视、听、触诊;确定自己无遗漏任何蛛丝马迹才放下心来。

即使她脑瘤的体征和症状都不典型,我们还是成功找出病灶而沾沾自喜,大言不惭的道:幸好是良性脑瘤,切除后就根冶。

学医初期,我们都是靠不间断的对资深学长与讲师的临床报告来优化自己的行医技巧,如今我们却得靠照影与人工智慧来相辅相成,优化冶疗。

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