副刊

手术后伤口处理/黄彦仁医学博士

“动手术后伤口,该如何处理呢?”相信这个问题是病人及家属们最常问的问题之一,但是,这个问题也带给病人很多困扰,因为不同的医生以及亲友会给不同的意见,造成伤口处理没有统一的方式。对于这个问题,我想在这里与大家分享最新医学学术上的研究和分析。

传统上,动手术伤口需要用无菌生理盐水清洗,干了之后,再敷上一层纱布,一直到拆开手术针线为止。一些病人家属或医生甚至会要求伤口用碘药水来清洗,有些可能要求敷上一些药物,以避免伤口感染。



尽管如此,有些临床经验显示冲凉和洗澡在动手术后的早期是安全的,以及手术纱布也是不必要的。英国著名的医疗智库NICE在2008年建议病人在动手术后的48小时,可以用自来水清洗伤口,也不会造成伤口发炎感染。

临床经验证明

针对这个问题,台湾国立大学在最近发表了一篇文章,详细记录了他们的临床经验,而引起医学上的广泛注意。医生们把444名病人分成两组,以随机选择的方式,把病人分配到手术后提前洗澡或传统伤口(没洗澡)处理的方式,以侦查伤口发炎感染的几率、伤口疼痛、病人的满意程度及伤口处理费用。所有病人都是经过干净手术,包括小肠气手术、肺切除手术、甲状腺手术及颈部手术。这项研究不包括伤口已经发炎感染的病人,而且有烧伤和创伤的病人也被排除在外。

被分配到提前洗澡的病人,在手术后48小时之内,病人的伤口是盖上一层纱布的。动手术48小时之后,病人就可拆开纱布,开始洗澡;次数、时间或用多少自来水,都由病人自由选择,只要求不擦伤伤口或造成伤口浸水。洗澡后,伤口用干净的毛巾擦干,不需要再盖上一层纱布,直到伤口拆线为止。有些病人有手术引流管,只要这些引流管在拆开纱布之前被拆除,那病人也可以自由洗澡。

被分配到传统处理的病人,伤口的纱布一直没有被拆下来, 病人也不被允许冲凉洗澡,一直到伤口拆线为止。



推翻了传统观念

动手术10天后,病人回到诊所复诊拆线。伤口发炎感染发生在4名洗澡病人身上(1.8%),相反的,6名没洗澡病人(2.7%)的身上发现伤口发炎感染。伤口疼痛在两组病人里没有明显的分别,但是病人的满意程度,有洗澡的病人比没洗澡的让人满意,伤口处理费用也是相对的降低了。

这个临床经验推翻了传统的观念,告诉我们动手术48小时后,病人就可拆开纱布,开始洗澡,也不需要在伤口上再盖上一层纱布,而且不会增加伤口发炎感染的风险。尽管有如此强而有力的临床经验,有些病人还是选择在伤口上盖上一层纱布,可能心理上比较容易接受吧。

反应

 

保健

你的手术需要改期哟!/李润强

陈嫂原本是安排了今天进院,明天进行髋关节更换手术。可是,陈嫂进院后,在护士的例行检查和询问下,发觉陈嫂今早来医院前,吃了她一向都吃着的银杏,喝了一些每天都喝的推销性饮料和药丸。这种“药物”都说能够帮助“补血”和“行血”,还能促进伤口愈合。结果……手术被迫改期了!

就因为陈嫂吃喝了这一些物品,她的手术就必须改期了?

在进行一些骨科手术之前,主诊医生都会把病患转过给一位内科医生,为其进行一些手术前的检验,包括心电图、肺部X 光检验和例常血液检验等等。尤其是对患有高血压、糖尿病、心脏病等的病人,如果发觉有任何问题,内科医生就有时间为病患配制一些药物来调好状况,才进行手术。

这样,病患就能在最低风险的情况下进行手术。

进行手术前的准备工作时,病患吃着的任何西药、中药和直销产品等,都应该带来给内科医生过目和检查。

行血补血变稀血

任何可能会帮助病患“行血”和“补血”的药物和产品,可能都会为带来“稀血”的功能。

手术前,病患就必须先停5至10天后,才能够进行手术。否则,手术时或手术后,流血量会比其他进行同样手术的病者来得多。

陈嫂在进行手术前的例常检验时,她本身的确并没有服用任何会“稀血”的西药,所以也没有特别会令医生担忧的。然而,陈嫂已经长期服用着几种不同种类的直销产品。

身边的亲戚朋友都推荐她长期服用一些像是改善脑部和心脏的血液循环产品,以减低心脏冠状动脉阻塞和中风的风险。

陈嫂在看内科医生的时候,完全没有告知内科医生,她长期都在服用着这一些产品。

别告诉医生?

同时,陈嫂的一些朋友竟然还特别提醒她,别告诉您的医生,因为医生一定不会允许她服用这一些产品的。可是,就在进院的时候,护士却发现陈嫂从她的大袋包中,拿出了一包的药丸、药粉和小袋装的饮品。

这种种的产品,又怎能够躲过很有临床经验的护士们呢?

一问之下,陈嫂竟然说,在进院的早上她还服用了整套的产品!

护士也再三地问陈嫂,是否有在诊所把这一大袋的产品给她的内科医生检查过呢?相信大家都知道答案,最后就是“没有”!

在骨科主诊医生、内科医生和麻醉医生的一致同意下,陈嫂的手术一定需要改期。不然,她在手术时、手术后,流血量肯定会非常的高!

先停服5至10天

往往在门诊的时候,主诊医生都会提醒病者,在进行一些骨科手术时,如果正服用着任何西药、中药和保健品,都必须拿给医生看。因为,这一些药物或者是保健品,本来是用于促进血液循环,会有“稀血”的功能,在进行大手术前就一定要先停服5至10天,才能够进行大手术。

如果手术后才发觉病者仍在服用这一些药物,流血量会特别高,后果是不堪设想的!

可是,很多时候的病者却是有意无意的不想告诉医生……?

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