副刊

搞定低血糖
稳住高血糖

2016年12月22日
（图一） 糖化血色素下降巴仙率（%）
（图一） 糖化血色素下降巴仙率（%）

生病服药，理所当然。

为何有不少糖尿病人却不听从医生指示，按时服药、接受胰岛素治疗？



难道他/她……不想病情受到控制？！

一旦糖尿病来“敲门”，你就注定了一生要与药物为伍，除非……你能痛下决心改变生活习惯并把血糖水平控制得很漂亮。

市面上用来控制血糖水平的药物多不胜数，当中又以胰岛素的效果最为显著，被医护人员视为控糖利器。

图一显示，从Sulfonylureas、Glinides到GLP-agonists的各款降血糖药物，大致可降低0.5%至1.5%的糖化血色素(HbA1c)，而胰岛素（Insulin）却可以降低2.5%甚至更多。

“这意味着，如果使用胰岛素，我们可以把糖化血色素降到我们希望的目标水平，”内分科专科顾问陈小平教授指出。



这听起来简直是完美！不过，后面那句才是重点——“三分之二患者在医院接受专家的治疗，血糖水平依然超标。控制病人的血糖达到医生所期望的水平是医生所面对的挑题之一。”

有道是“工欲善其事，必先利其器”， 有了降低血糖利器“胰岛素”，为何患者的血糖水平依然无法达到医生的要求？

病人不配合度（%）：

没有按照规定用药

患者没有听从医生指示服药是原因之一。“如果患者能够像军人般有纪律的注射，胰岛素是很有效的控血糖药物。但患者不是军人，时至今日，有些已接受治疗达3至4年之久的患者依然在进食后2小时注射胰岛素（理应在进食前注射），然后怪我没有告知他……种种的借口。”

陈小平引用一项针对糖尿病患者遵从指示的国际调查（全球医生与患者态度调查GAPP）数据显示，看似天性浪漫的法国人，配合度原来还挺高，反而是看似一板一眼的日本人，不配合度竟然高达43.8%，其次是美国人和英国人。

根据上述针对1250名治疗糖尿病患者的医生、1530名接受胰岛素治疗的患者（第1型糖尿病180人，第2型1350人）的调查显示，在病人方面，有三分之一差不多每10天“作怪”一次。

在医生方面，多达四分之三医生指患者没有按规定注射胰岛素，即每个月有4.3天没有注射、没有配合指示注射基础胰岛素（Basal Insulin）。

如果再深入研究，另一个针对1222名医生、3042名使用胰岛素治疗的患者的调查（全球医生与患者态度调查GAPP2）的数据显示，22%患者没有注射、24%在错误时间注射、14%减少注射的剂量、15%经常不按指示注射。

当中，没有注射或错误时间注射纯属无心之失（82%至83%），注射减药却是患者有意为之（87%）。

赛兰德巴派（左起）、陈小平以及执娜丽雅分享有关糖尿病的资讯。

不可轻忽低血糖

陈小平指出，胰岛素是一种蛋白质，人体要获得外来的胰岛素（即人工制造），只可透过皮下注射，无法口服（因为会被消化排出体外）。

患者故意减少胰岛素剂量，是因为害怕自己会发生低血糖症（hypoglycemia）。“很多病人告诉我，比起高血糖，他更害怕低血糖。这正是不论你怎么苦口婆心劝告他们按照用药他们都不听从的最重要原因。”

在上述3042名糖尿病患者都透过了行为表达担忧——44%没有注射胰岛素、23%在规定时间外的2小时注射、51%减少胰岛素剂量。

低血糖是使用胰岛素治疗最常见的副作用，陈小平解释，“当你把胰岛素注射入身体，它就开始发挥降低血糖的作用。如果患者没有配合药物发挥作用时间来进食，你可以想像，当他腹内没有食物可消化但又注射了胰岛素，会发生什么事？血糖会跌到太低！”

低血糖会引发一系列症状，轻度症状包括感觉到饥饿、流汗、颤抖或虚弱等，重度低血糖症状包括动作笨拙、说话困难、迷乱、神志丧失、癫痫、休克甚至是死亡，如果说高血糖的破坏力是按年来计，那么重度低血糖可说是按时来计，不可低估。

引发严重因素

严重低血糖是使用胰岛素治疗糖尿病的风险因子，以下情况可引发严重低血糖：

●患上糖尿病的时间长短（第1型糖尿病患者）。

●注射胰岛素的时间长短（第2型患者）。

●严格控制血糖，例如注射胰岛素但却在之前忘记进食或少量进食。

●低血糖感知受损（Impaired awareness of hypoglycaemia）。对低血糖缺乏认识，不了解其危害性。当血糖水平越低，而且持续时间越长，越容易造成中枢神经系统永久性的损伤。

●曾经发生过严重低血糖症者。

●睡眠。

●肾功能不全。

夜间较易出现

在以上各个情况当中，陈小平特别提到睡眠。一天24小时当中，糖尿病患者甚至是一般健康的人在什么时候对低血糖发生的防御力最弱？是夜间，尤其是在睡眠期间，这时候身体机能的运作与消耗的能量会降到最低。

在日间，当人体处理清醒状况，一旦血糖过低，身体里的肾腺上素、荷尔蒙等会发出警讯通知；夜间入睡后，发生同样程度的低血糖时，身体却不会发出警讯告诉人类，“嘿，你有麻烦了。”

如果在夜间保持清醒不入睡，针对第1型糖尿病患者的实验证实，身体会在血糖低时发出警讯，但人总不能为此而整夜不入睡吧？！

“只要你保持清醒状态，你的身体会收到警讯，但入睡之后你就变得很脆弱。所以我们要有不引发夜间低血糖的药物。”

作用更平稳

陈小平指出，市面上现有用来降低血糖的不同品牌和版本的基础胰岛素（Basal Insulin）产品各有局限。

例如，在夜晚10时施打基础胰岛素NPH-insulin（早期使用），此胰岛素在施打后数个小时内会出现作用尖峰期过后再回软，如此一上一下的波动，容易造成低血糖。

而另一个已面世达10年之久的Glargine虽然在施打过后不会出现作用尖峰期，可以发挥平衡的降血糖作用，但在某些患者身上却无法提供持续24小时的药效。

换言之，现有的基础胰岛素都有引发低血糖的风险，无法为患者提供长达24小时的药效来预防睡眠期间发生低血糖。

“患者会告诉你，医生我的血糖整晚偏低，这是导致医生要求病人控制血糖却一直无法达标的原因。”

她期许各制药厂推出更有弹性的注射时间、每日只需施打一次、更长效和作用更平稳、不会引发低血糖的胰岛素。

新型长效胰岛素Toujeo。

长效胰岛素

时代不断进步，药物同样推陈出新。我国政府早前批准法国制药厂赛诺菲（Sanofi）另一款新型胰岛素产品Toujeo在大马上市。

Toujeo是一款长效胰岛素，也是赛诺菲之前最畅销的胰岛素产品Lantus的升级版，适用于第1型和第2型糖尿病患者。比起Lantus，Toujeo的注射量仅需前者的三分一。

赛诺非亚洲区糖尿病医药主管赛兰德巴派Shailendra Bajpai医生指出，Toujeo有7个优点：

●患者在白天、夜晚发生低血糖的风险较低。

●可提供多达24小的药效，让血糖保持平稳和减少波动。

●注射时间更具弹性。患者每天必须注射一次Toujeo，而且建议最好每天在相同时段注射。但在有必要时，Toujeo可在每天注射时间的前后3小时内注射。

●体重增加的风险较低。在接受Toujeo长达6个月的治疗后，体重增加少于1公斤。

●全新改良的注射笔设计，包括更大的荧幕来显示剂量、更容易操作和注射。

●从现有使用的胰岛素转换至Toujeo相当容易。

●降低心血管疾病的威胁。

知多一点：

●什么是胰岛素？

胰岛素由胰脏的β细胞所分泌，作为人体内调节血糖浓度的内分泌激素。当血液中血糖浓度上升，这时胰脏就会分泌胰岛素，促使糖分进入细胞被消耗掉或者以脂肪的形式储存起来。

大部分糖尿病患者用口服降血糖药物就可以控制血糖，但人体本身的胰岛素分泌，会随着年纪增长，功能持续下降，大部分患者到了一定时期，都需要施打胰岛素。

●血糖怎么来？

食物进入胃后化为糖分并在血管中流动，位于胃部下方、长得像辣椒的胰脏责任是制造胰岛素，以把血管里的糖分化为热量。糖尿病患者的胰脏功能或退化或衰竭，制造胰岛素数量越来越少，以致血管内的糖份越积越多，没有被转化，所以糖尿病患必需注射人工胰岛素，才能继续执行“把糖分化为热量”的工作。

一旦患上糖尿病，血糖飙升会引发各种病变，包括脑部中风、视力模糊甚至失明、心脏衰竭、血管阻塞（正式名称为周边动脉阻塞疾病(Peripheral arterial occlusion disease）、肾衰竭、阳萎、足部神经线被破坏、足部的血液和氧气循环不佳。

按疾病的发生次序，最先出现心脏、血管问题，眼睛和肾脏病变通常在晚期（即患糖尿病10至20年后）才浮现。 许多人一发现有糖尿病时也检查出心脏病和高血压，是因为当事人早已在一两年前已有高血糖而不自知（没有做检查便不知道），使到高血糖有机会破坏血管。

报道：郑美励 摄影：陈凯强

报道：郑美励 摄影：陈凯强

反应

 

保健

糖尿病前期 可逆转非“绝癌”!

2024年08月11日
糖尿病

通过4Cs四大主题教育，鼓励民众确定个人风险、接受检测，并与医疗保健人员合作，正确管理糖尿病前期，逆转糖尿病风险。（取自Elements Envato）

糖尿病“惊变”？（下篇）

报道|陈绛雪

许多疾病，包括慢性疾病和常见癌症，在发病之前往往有一个“潜伏期”！糖尿病亦然，在形成糖尿“病”之前，有一个名为“糖尿病前期”（Prediabetes）的阶段，也是一道足以给予人们警示的讯号——好好注意及调整血糖指数，逆转糖尿病的形成。

简单来说，糖尿病前期指的是体内血糖调节功能已经受损，血糖值介于正常与糖尿病之间，亦即血糖高于正常水平，但还不至于“很高”，尚未形成II型糖尿病。

这个阶段通常没有明显症状，只有检验血糖才会发现异常，从而采取相应对策，改变饮食和生活方式，调整血糖值恢复正常及稳定水平。那么，不论是成人或儿童，发展成II型糖尿病的风险必然偏高。

事实并不仅止于此，若证实已是糖尿病前期患者，可能已经开始潜伏长期损伤和影响，包括心脏、血管和肾脏。

尽管如此，糖尿病前期患者等同于II型糖尿病高风险群，但并不意味是无可避免的结果。最重要及早采取行动，而非无所作为。

甜蜜负担太沉重

卫生部和糖尿病专家一再耳提面命——我国糖尿病发病率已达惊人水平，国家的“甜蜜负担”实在太沉重！

马来西亚2019年“全国健康和发病率调查”（NHMS）指出：

●我国每5人当中就有1人患有糖尿病，即患病率达18.3%；

●全国大约有390名名年龄18岁以上的成人是糖尿病患者；

●估计到了2025年，有关数字将会飙升到700万人。

空腹血糖值

我国统计数据显示，全国约有350万成年人可能患有糖尿病前期却不自知，也因此而没有做任何检查，导致多数人直到进入糖尿病阶段才确诊，想要逆转却为时已晚。

专家警告，每10名糖尿病前期患者当中，就有1人可能会在1年内发展成糖尿病，高达7人可能会在10年面临同样结果。

更甚的是，多数患者在发展成糖尿病之前，已经面临患上心血管疾病、视力丧失、神经损伤甚至慢性肾病风险！

对抗糖尿病前期计划

在重视及努力防治糖尿病的同时，我国卫生部也极其重视糖尿病前期日趋严重的问题，联合及支持马来西亚内分泌协会、医疗相关机构和非政府组织，从2022年开始启动一项名为“对抗糖尿病前期：别掩饰！”（Stand Against Prediabetes - Don’t Sugarcoat It，SAPd）的重大公共卫生促进计划，以帮助人们提高警惕，及早发现，并控制血糖，逆转甚至摆脱糖尿病风险。

这项计划通过“检查（Check-up）、确认（Confirm）、咨询（Consult）、改变（Change）”（4Cs）四大主题教育，鼓励民众确定个人风险、接受检测，并与医疗保健人员合作，正确管理糖尿病前期，逆转糖尿病风险，让自己恢复健康状态。

计划是由马来西亚内分泌及代谢协会（MEMS）发起，卫生部全力支持，并邀请其他7个医疗和联合健康协会合作参与，包括马来西亚糖尿病教育者协会（MDES）、马来西亚营养师协会（MDA）、马来西亚家庭医学专家协会（FMSA）、马来西亚医药协会（MMA）、马来西亚药剂师协会（MPS）、马来西亚国家心脏协会（NHAM），以及马来西亚医学学会病理学专科学院化学病理兼代谢药物分会（CPath AMM）。

努拉茵莫哈末

努拉茵莫哈末诺医生（主办单位提供）

积极培训医疗人员

马来西亚内分泌及代谢协会主席努拉因医生（Dr Norain Mohd Noor）透露，过去两年，该部成功推动超过200家私人连锁、独立和医院实验室，以及超过200家政府诊所和100家政府医院，采用标准化糖尿病前期血糖测试值。

“在化验报告中发布这些测试值，将有助于医疗专业人员和患者更容易确定是否存在糖尿病前期迹象。”

其次，该会也培训了2000多名医疗保健专业人员，包括医生、护士、药剂师和营养师，以提高他们在糖尿病前期管理方面的成效。

其三，该会也出版临床指南供专业医护保健人员参考，甚至为公众制作了教育网站、手册和传单。

她认为，SAPd计划取得多项重要成就，未来将会继续努力推广糖尿病前期醒觉意识，帮助人们更有效地改善血糖水平和健康状况。

陈小平教授（主办单位提供）

陈小平教授（主办单位提供）

防治是第一步

马来西亚糖尿病专家陈小平教授强调，糖尿病前期是可以管理和逆转的“潜在问题”，但不能单靠戳手指和检测血糖水平来确定一个人是否患有糖尿病前期。

她指出，倘若血糖检测结果显示超过正常水平，应前往诊所或医院进一步接受血液检查。

善用科技便利

另外，人们也可善用科技网络的便利，通过SPAd网站（https://standagainstprediabetes.my/）了解及掌握更多与糖尿病和糖尿病前期相关的正确信息，以及有效管理日常生活中血糖变化情况。

同时，人们也可通过网站下载电子手册（https://standagainstprediabetes.my/static/sapd-booklet.pdf），以获取正确知识，更好第掌握自身健康状况，降低II型糖尿病风险。

糖尿病症状

4Cs口诀逆转前期

● 检查：糖尿病前期风险

统计显示，我国有76%人群从未接受健康检测，也不知道自己是否患有糖尿病前期，在这些群体中，有40%人其实有糖尿病前期典型风险因素，即超重或肥胖、家族病史或遗传、缺乏运动、饮食及生活不健康等等。

陈小平强调，糖尿病前期虽然没有明显症状，但并非无迹可寻。倘若有以下任何一项风险因素，应尽早咨询医生，并做血糖检测，掌握本身的血糖指数变化，采取相应措施，避免问题恶化。

●超重或肥胖

●年龄45岁或以上

●直系亲属（父母或兄弟姐妹）患有II型糖尿病

●每周运动少于3次

●曾患有妊娠期糖尿病，又或曾诞生体重超过4公斤的婴儿

●患有多囊卵巢综合征（PCOS）

●患有其他与糖尿病相关的慢性疾病，比如高血压、高胆固醇和痛风

● 确认：存在糖尿病前期

我国一项调查显示，60%受访者对糖尿病前期缺乏认知，也不知道糖尿病前期的血糖指数范围。

更多人不知道的事实是——指尖采血测试并不能确认是否患有糖尿病前期。

陈小平分析，若一个人血糖水平值高于正常水平，最好通过诊所、医院或实验室做进一步的血液检查。

“对于糖尿病前期，早期筛查和早期干预都是重要第一步，也是有助于实现逆转的关键。”

糖尿病检测

● 咨询医疗保健专业人士

根据我国一项公众调查结果，35%受访者不确定或不同意糖尿病前期需要治疗或干预。人们普遍没有意识到糖尿病前期的严重性以及“糖尿病前期可逆转”的认知，甚至仍有“未成疾病无需干预”的观念。

另外，多数受访者认可将医疗专业人员（首要是医生，其次营养师、护士和药剂师）视为糖尿病前期信息和建议的可靠来源。

勿寻找偏方

确诊糖尿病前期或许会令患者感到不安或忧虑，甚至不确定下一步要怎么做而寻求偏方或“网络医生”。

专家提醒，务必咨询合格专业医疗保健人员的指导和支持，切勿道听途说。

“简言之，糖尿病前期是一个警讯，表示一个人有II型糖尿病的风险，此时应会诊医生，听取专业建议，了解正确防治方案。医生将会根据不同情况，通过生活方式干预和药物治疗，制定最佳的个性化管理糖尿病前期。”

陈小平进一步指出，后续定期复诊也能让医疗保健专业人员更好地监测血糖水平，控制进展，以取得理想的治疗绩效。

●改变：有助恢复健康

前期管理5大方向:

●体重管理：研究显示，超重或肥胖是糖尿病前期的风险因素之一。因此，控制体重可助降低血糖水平和糖尿病风险。一项发表在美国医学会期刊的研究发现，通过控制体重和健康饮食习惯，可降低糖尿病前期患者发展成糖尿病的风险。

●健康饮食习惯：选择高纤维、低热量、低脂肪和低糖分食物、减少摄入加工食品、增加蔬菜、水果、全谷类和蛋白质摄入量；一项发表于英国医学期刊的研究指出，改善饮食习惯，可有效预防和治疗糖尿病前期。 

●运动和体能锻炼：适量运动和体能锻炼有助增加身体对胰岛素的敏感性，从而降低血糖水平，每周至少保持150分钟的运动量，可有效降低糖尿病前期风险。

●健康生活习惯：确保充足优质睡眠、控制压力、戒烟（包括电子烟）、酒精和滥用药物等不良习惯，可助促进健康血糖水平。

●遵照医嘱及正确用药：除了改变饮食和生活方式，药物治疗是管理及逆转糖尿病的方法，一些药物可帮助身体更好地利用胰岛素，降低血糖水平。只要按照处方正确用药，并与医疗保健专业人员积极配合，才能更好地防治糖尿病前期。

常见5大迷思

●家有糖尿病史，所以患有糖尿病？

虽然糖尿病存在影响家族成员的倾向，但糖尿病前期并不一定就会发展成糖尿病，尤其是及早发现、及时采取预防措施的情况下。

●患上糖尿病前期等于患上II型糖尿病，既定事实无法逆转？

必须纠正这项错误认知，糖尿病前期与II型糖尿病并非绝对的等号关系，通过调整生活方式和药物治疗（如有必要），可预防或延迟糖尿病前期发展成II型糖尿病。

●糖尿病是摄取太多糖？

I型糖尿病通常是遗传所致，其中的诱发因素至今未有定论；II型糖尿病虽然和生活方式有关，但也有遗传因素。美国糖尿病协会建议人们尽量避免摄取含糖饮料，但糖并不是糖尿病的唯一因素。

●糖尿病前期不是严重的健康问题，无需干预太多？

糖尿病前期潜伏严重后果，会提高II型糖尿病和相关并发症风险，务必正视，并采取积极应对措施。 

●水果有助健康，可尽量吃？

水果含有纤维、维他命和矿物质，但凡事讲求适量，水果也有糖分，过量摄取水果也会影响血糖水平控制，若确诊为糖尿病前期，应咨询营养师，确定水果种类、摄取量和频率。

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