小倩姐和我年纪相若（大约年长我3至5岁），第一次会面是在麻坡中央医院内科诊所；当时我还在修读内科专科院士。麻坡医院是Manipal医学院的附属医院，所以我身边总围绕着一大群“猴子猴孙”。轮椅上的小倩由饱受沧桑的年迈母亲徐徐推入诊所，那一幕还深深络印在我脑海里。骨骼脆弱引发“病理性骨折”，导致小倩长期坐卧轮椅。

“临床教学”最大的乐趣莫过於如何折腾医学生问诊、看诊与听诊；然后从线索中推敲理出最贴切的诊断及治疗方案。

有者怯场脑袋空白、口吃、捉腮搔头或语无伦次。行外人还以为资深医生霸凌医学生，其实我们用心良苦；此乃医学生必经的心理建设，锻炼如何在高压下有条不紊的思考及高效执医。

毕竟事关人命，不容许任何闪失。前提下，不可对医学生做任何人生攻击或羞辱，反之应循循善诱，用心提携后进。

聆听完医学生案例报备，导师的职责在于寻找医学生问诊、看诊与听诊的落差，从而引导医学生寻找自身思考过程中的缺漏。

如考场上遇上小倩这般典型病理特征的病患，医学生的宿命只有两种——特优或不及格。

评述及现场诊断

常言道“有诸内必形诸外”；通过面部、身体的查颜观色，就可辨别病证。仔细端详病患片刻后，我向医学生展示即席诊断重度地中海贫血症（Thalassemia Major）：

——小倩脸色苍白、轻微黄疸、肤色因血色沉着病（heamachromatosis）呈铜灰色。

——骨髓代偿性增生（Bone marrow compensatoryhyperplasia）令颅骨显着变型：隆起的额头和颧骨，塌陷的鼻梁，加宽的眼间距：乃典型重度地中海贫血症面相。

——“地贫”患者所造出的红血球多半品质不佳，容易破损；引发体内主要造血器官骨髓与次要造血器官肝脏、脾脏进行代偿性造血，成为恶性循环，引发骨骼脆弱及“病理性骨折”、肝脾肿大。

——旺盛的造血作用消耗极多的养分与能量，长期输血造成铁超载损各重要器官，使身体矮小、发育迟缓。

——铁超载造成血色沉着病，引发心脏衰竭/房颤、肝硬化、内分泌病（糖尿、多种内分泌失调）。

——小倩左上腹是脾切除疤痕、肚皮上的针孔为注射胰岛素及铁螯合治疗（iron chelating therapy）所致……

病房里的开心果

“教授，你好神哟！”学生崇拜的赞叹。

我打趣的说：“教‘瘦’！教‘瘦’！教你这群猴狲，准会愈教愈瘦”。

小倩是我见过最开朗的重病患，病危时没见过她落泪。

小倩算是幸福的，家人无怨无悔的伴她度过病苦、掏空家蓄与爱只盼她多活一天、病情缓和时，她是病房里的开心果、她离去时很安详……也许是孝顺的她不想让父母继续为她牵肠挂肚。

林美强医生 （心脏内科专科）