电影《我就要你好好的·Me Before you》在浪漫背后投下了一颗核子弹，激起了思想的涟漪，男主角“韦”（Will Traynor），一个瘫痪只剩一颗头还能动的富有帅哥，在处于“半死人”的养病日子和看护卢薏莎（Louisa）共谱了恋曲，惟，盛开的爱情，并没有让韦放弃寻求安乐死的决定。他坚决求死得解脱……！ 

资深社会关怀工作者冯以量、台中慈济医院重症医学科主任黄轩、“临终病人”郑靖翎和电台DJ May子在蕉赖孝恩园做了《善终——因为爱，让他好好走》焦点对话，恰好赶了这股电影潮，经过一番反传统的《善终》震憾教育，记者在会后特别致电冯以量针对电影主角“韦”的主动安乐死（Active Euthanasia）和时下冯以量等人推广的“善终”被动安乐死（Passive Euthanasia*注1）做了一番讨论。 

不认同主动安乐死

冯以量表示，站在一个医疗社工的角色，他们并不认同“韦”所追求的——主动安乐死，因他们担心韦追求的善终，会影响到他人的善生。 

另一个角度的说法，就是担心引起仿效的社会效应。记者在澎湃新闻读到一篇标题为：BBC安乐死纪录片为何感染全球：人可以自愿死亡么？该作者在总结时提到：“很多人反对安乐死合法化都是出于保护弱势群体的立场，担心闸门一旦被打开，病入膏肓者会因为受到压力和害怕成为负担，而违心地选择安乐死。” 

其实不管是主动安乐动或被动安乐死，都有论理与宗教上的争议点。主动安乐死，意既主动为病人结束生命（例如透过注射方式）；另一种则是被动安乐死（现在多称：临终关怀、安宁疗养），也就是停止疗程（例如除去病人的维生系统或让病人停止服药，使其随着生命应有的轨道自然死去……）。 

3种安乐

死

措施

先来定义何谓安乐死，冯以量建议。 

以树拟人。有一棵树，叶子枯黄了。

现在有3种措施：急救、安宁和安乐死。 

1）急救治疗就是采用各种医疗以及抢救方法尝试延续生命，譬如给那树的叶子贴上胶布，希望它不要剥落。 

2）安宁疗养或临终关怀，就是照样供给树生长需要的阳光、水份、土壤和生命需要的元素，可是，却没有再给它任何的医疗，让它随着宇宙的节奏剥落，离开人间。 

3）安乐死，则是用手把叶子拔掉。 

鼓励自杀!?

另一个说法，急救就是——至到最后一刻还在与“老天抢人”。（纵然明知很多的医疗措举只是凭添病人的痛苦，也要努力到最后一分钟。） 

安宁疗法或临终关怀，则是当疾病如果走到了末期（一般是指经两位专科医师确认，活不超过6个月的病人。假如存在于人身体的病情已到不可逆转的情况，那么医生会努力做到减缓病人身上不舒服的症状，并且维持病患的尊严、舒适感，让病患活得有生活品质，安在自然的离开。） 

而安乐死，一般是病入膏肓、无药可救的病人，则是觉得活着太痛苦，通过“医疗”求别人给你一个“好死”！

思想性的空谈

“安乐死合法化的国家现在不多，而且也不是随随便便就让你求死得死，一定要有两个医生证明这世界的医疗设备已帮不到你了，才允许安乐死。但站在我们辅导助人的立场，活生生把叶子摘下来，间接是在鼓励人家自杀。” 

不过，在大马谈安乐死，还是思想性的空谈，因我国法律严禁人民安乐死，安乐死等同于自杀，有罪。所以，符合大马法律下的“善终”，是不会下手摘叶子的。这里追求的善终是，药石罔效之后，病人的安乐自在，却不会动手去“杀”他们。

善终及临终关怀意识

《善终》分享会上，一直听到主讲者谈到DNR（Do Not Resuscitation）——“不施行心肺复苏术”，甚至鼓励人们生前签署DNR，可是，当记者进一步向冯以量了解，在大马要到哪里办理签署DNR程序时，他语带婉惜的说：“很难过告诉你，大马没有合法化病患签署DNR的程序。大马目前的医疗形态就是，医生最大，家属第二。” 

由于没有一个法度来保障人们追求“善终”权利，所以冯以量等社工才在民间大力推广“善终”及“临终关怀”意识，希望未来人类不要被传统的思想束缚，而是站在对病患“善”的考量下，让他们安心舒适的离开。 

但，也不用婉惜大马没有DNR合法化……因为，台湾有学者就统计过，该国有预先签下安宁缓和医疗意愿的人数约有20万，实际上每年可以得到善终的却只有万人。换句话说，即使签了DNR的病患中，也有95%的人，“好死”的愿望并未达成。

施以急救造成四输 

台湾“安宁疗护之母”赵可式教授曾说：“对末期病人施以急救，会造成四输”。 

（一）病人输：因为病人受尽折磨，无法安详往生。 

（二）家属输：家属目睹病人受苦的濒死过程后，可能承受更久的悲伤与悔恨。 

（三）医疗人员输：违反医学伦理（包括：自主原则、行善原则、不伤害原则、公平正义原则）。 

（四）国家输：国家社会必须因此付出无效益且大量的医疗支出。 

急救措施，真的有需要吗？ 

在追求DNR之前，我们应该先了解何谓急救措施。 

黄轩医师在书中写道——“关于善终的11大迷思口疑惑。” 

第一项：一般昏迷的人送到医院急救，会有哪些急救措施？ 

医疗人员口中的急救，大部分都是指心肺复苏术，英文缩写CPR。即当一个人心跳停止或呼吸停止，医疗人员会立即对病患进行心肺复苏术，例如：插管、胸压、电击、给急救药物。（只要病患没有呼吸、心跳，几乎都是以心肺复苏术做优先处理，假如，病人生前没签下DNR，医护人员在明知无效，可是居于世俗的观念下，会一直做到最后一刻，才宣布急救无效。） 

有些病患被急救到七孔流血、肋骨全断、肛门口松了，病床上到处是血粪……等。（这些都是参与急救的医护人员才会见闻）。所以黄轩常常问病患或熟悉的家属：“如果是你，要我如此急救吗？” 

什么是插管？ 

·插管是让了病患呼吸道畅通，而建立的人工呼吸管路。

方法是把你的嘴打开，硬是从你的嘴巴里，寻找你在咽喉部位洞口的支气管，再把一根塑胶材质的管子，从嘴巴插进去支气管里。在你的嘴角附近，再用强力胶带黏着固定，以免掉落。 

而当你被插管后，你的鼻子也会被置入一条管子，从口腔穿梭到食道，然后进入胃部，这就是所谓的鼻胃管。当然因你嘴巴和鼻子周边都黏了强力胶带，如果你觉得庠、不舒服，你也无法用手去碰触、去抓庠，因为医护人员担心你的手，会把你赖以生存的管子拔掉，所以已将你的双手都紧紧束缚住。 

什么是电击？ 

·在急救过程中，若出现心律不整，医护人员就会采取电击使病患心跳恢复正常。 

电击就是用两个很像电烫斗的板面，涂上凝胶，对准病人右侧胸骨附近和左边肋骨下缘，位置摆放准确后，医生会喊：离手。医生才会按下电掣，以免医护人员因电流传导被电击到。 

电击通常由200焦耳（J），300焦耳至360焦耳一直爬升，如果病人的心跳仍没恢复，会一直反覆3次，在电击过程中，会视情况给予病患心律不整的药物。 

电击后，病患的胸部皮肤有时会红成一片，或呈现焦黑状。正常人，如果被200焦耳的电流电到，都会疼痛不止，何况是病人。如果电击无效就要进行反覆胸压了。 

为什么要压胸？ 

·当病人发生猝死现象（呼吸、心跳停止）时，就得立即施行的急救技术。

你可以想象吗？有一群医疗人员在你胸前双手交交叉，往你胸部上下挤压？这时常常有肋骨被压断的声音传出，以及身体上到处瘀青、出血，但即使如此，压胸也不会停止。你可以想象吗？一群人在你胸前挤压锤迫30分钟，即使肋骨断了，也持续压胸。 

什么是DNR？ 

·DNR（Do Not Resuscitation）是不施行心肺复苏术的英文缩写。指的是当病人临终时，不以电击、强心剂、心脏按摩（压胸）、呼吸插管等措施来维持病人的呼吸、心跳。 

所以DNR是以病人的“善终”为目的。过程中，不只让病患舒适、更让家属适度抒发情绪，度过陪伴病患的哀伤期，这就是比较人性化的达到“生死两相安”。在这段实行DNR的过程中，医护人员会做好病患状况控制与身心灵照顾，朝向善终的方向来努力，好让病人在临终前，能顺其自然，平静死亡。 

但，大马目前还没有DNR合法化，如果一个末期病患希望得到善终，就要在生前就和医生及家属做好沟通，因一般末期病患最后都会陷入昏迷，最后决定你是否能够善终的，并不是法律，而是你的医生和家人。