2型糖尿病患者发生心血管疾病和脑中风的机率比他人高出4倍。心血管疾病亦是造成糖尿病患者死亡的主要原因，3名糖尿病患者中就有2人因心血管疾病丧命。 

2型糖尿病与高血压、高胆固醇并列为当下最棘手的文明病。当中又以2型糖尿病的并发症最复杂，从糖尿病视网膜病变到截肢的风险，也对心脏健康有害。

研究报告显示，新诊断的2型糖尿病在10年内发生心肌梗塞的机率高达20%，而发生失明少于5%，发生末期肾衰竭的机率则低于2%。 

内分泌专科顾问兼马来西亚内分泌及新陈代谢协会委员扎娜丽雅医生（Dr.Zanariah Hussein）透露，糖尿病是一种影响逾330万马来西亚人的慢性疾病，大约75%糖尿病患者的死亡原因是心血管疾病导致。 

我国盛行病率17.5%

我国情况，每6人中便有1人罹患糖尿病。根据2015年马来西亚国家健康及发病率调查报告显示，马来西亚的糖尿病盛行率为17.5%。更令人担忧的是，其中有约半数，预计约有170万个大马人在未确诊糖尿病情况下与糖尿病共存。

她表示，国人需要关注糖尿病的潜在风险，尤其是与糖尿病相关的并发症，比如糖尿病性心血管疾病，这往往是内分泌医生治疗糖尿病患者时的一大挑战。 

糖尿病性心血管疾病 

血管内皮细胞可分泌活性物质调控血管的结构与功能，比如一氧化氮可保护血管、抑制血管壁上形成慢性动脉粥状硬化。

但糖尿病患者的内皮细胞的一氧化氮产生减少或功能变差，加上过氧化物、自由基生成过多，导致血管收缩、凝血机转活化、沾黏分子增加，继而导致血管栓塞。

另外，糖尿病会合并高凝血性，包括血小板反应性增强、凝血系统活性增加、纤维蛋白溶解受抑制，这些状况都促使动脉硬化发生，造成血管栓塞，继而引起心脏病、脑中风及周边血管疾病。 

你知道吗？ 

●新诊断的2型糖尿病在10年内发生心肌梗塞的机率为20%。 

●约75%的2型糖尿病患的死亡原因是心血管疾病所导致。

●糖尿病患发生心血管疾病的风险与已有心血管疾病但无糖尿病者的风险相同。

预防4大措施

由于糖尿病患发生心血管疾病风险与已有心血管疾病的患者一样，因此在控制疾病上应两者一视同仁，但糖尿病患者另外还须控制血糖。该病患预防控制心血管疾病基本有4大措施： 

1.健康生活方式 

2.控制血糖 

3.控制血压 

4.控制血脂 

■1. 健康生活方式： 

研究显示，饮食健康、运动、不烟不酒有助于控制血糖、血压和血脂。 

糖尿病患者的7大饮食守则： 

1.低糖：进入身体的糖份是有上限，所以要紧握控制饮食中的碳水化合物，包括淀粉质及糖类 

2.低脂：身体肥胖指数上升，尤其环绕腰间的肥肚腩更是一大危机，身体脂肪太多会引起胰岛素对抗，继而导致血糖上升。

3.少饭：食物糖分来源不只是糖，还有所有的糖水化合物食品包括谷粮米饭、水果、奶制品、豆类、高淀粉质的蔬菜。 

4.高纤：高纤饮食能稳定血糖，纤维素可延长身体吸收碳水化合物的时间，减低对胰岛素的需求。 

5.清淡：饮食以清淡为主，少油、少盐、少糖。多选用新鲜食材，避免罐头或加工食物。避免煎炸食物，宜采用蒸、煮、灼、炆、焗、微波炉等烹调方法。 

6.低升糖：升糖指数即是指食物经消化后，影响血糖上升快慢及幅度的数值。低升糖指的是在55或以下，这类食品包括全麦维早餐粟米片、黄豆或脱脂奶。 

7.少食多餐：控制食量及进食时间，每次只摄取适量食物，并平均分开时段来进食，帮助稳定血糖。 

每周至少运动3天

美国糖尿病学会与美国心脏医学会建议每周至少运动3天以上，并且不要连续两天以上不运动。每周至少进行150分钟的中等程度有氧运动或90分钟的剧烈有氧运动。研究发现，患有糖尿病烟民发生心血管疾病并发症和死亡的机率都比其他糖尿病患者还高。戒烟可预防糖尿病性心血管疾病。 

■2.控制血糖： 

流行病学研究显示糖化血色素(HbA1c)每增加1%，心血管疾病的风险增加18%。目前建议糖尿病患血糖控制的目标为将HbA1c降至7%以下，且在不造成血糖过低的情况下，将HbA1c控制拉近正常(低于6%)越好。 

早前，我国正式引入可助于减少糖尿病性心血管疾病的管理血糖处方药物Jardianc(Empagliflozin)。此药在2014年获欧盟委员会核准应用于治疗。配合此药，糖尿病患者需进行饮食及运动，才能达到有效管理2型糖尿病成人患者的血糖水平。 

每日一次口服型药物

内分泌专科顾问兼马来西亚内分泌及新陈代谢协会委员陈小平教授指出，Empagliflozin是当今唯一可明显降低糖尿病心血管疾病和糖尿病心血管疾病死亡的控制血糖药物。 

她说：“过往在处理糖尿病性心血管疾病上都让她和心血管医生伤透脑筋，如今她可以骄傲地告诉心血管医生，现在有这么一种控制血糖药物可以解决这道难题。” 

Empagliflozin是一种高选择性钠-葡萄糖2型协同转运蛋白(简称SGLT2) 抑制剂 ，只须每日一次的口服型药物，适用于治疗2型成人糖尿病，不适用与治疗1型糖尿病。 

尿液排泄多余葡萄糖

陈小平说，SGLT-2抑制作用并不需要依赖β细胞功能和胰岛素讯号路径，而是直接针对葡萄糖产生效用。通过阻止肾脏对血糖的重新吸收，进而帮助2型糖尿病患者透过尿液排泄体内多余的葡萄糖。 

通过上述作用机制，此药不但可达到降低血糖水平的效果，同时也达到减轻体重及降低血压的效益，并且减少糖尿病低血糖的发生。临床研究也证实，Empagliflozin的额外效益包括可帮助患者达到糖化血红素 (A1C) 低于7%，以及降低空腹血糖水至平均指数19-25(mg/dL)。 

临床研究也发现，服用Empagliflozin的糖尿病患者发生殖器官感染的机率更高，尤其女性糖尿病患者。陈小平指出，参与研究的患者表示服药后生殖器官痕痒，但情况并不太严重。 

■3.控制血压：

超过半数2型糖尿病患同时受高血压困扰。同时患有糖尿病和高血压的患者发生微血管并发症的机率更高，如糖尿病视网膜病变；高血压也增加发生糖尿病心血管疾病并发症的机率。研究发现，降低血压可降低糖尿病性心血管疾病，包括心肌梗塞、脑中风达34%。 

一般人的血压超过115/75mmHg时，心血管疾病风险随之增加。没有糖尿病的高血压定义是超过140/90 mmHg。但由于，糖尿病患者发生心血管疾病的机率更高于他人，因此血压控制应更低。专家认为，糖尿病患者应把血压控制在低于130/80mmHg，以有效预防发生心血管并发症。 

■4.控制血脂： 

糖尿病的血脂异常特点是三酸甘油脂过高、高密度脂蛋白胆固醇(也称好胆固醇)过低，低密度脂蛋白 胆固醇(也称坏胆固醇)升高。坏胆固醇特别容易造成慢性动脉粥状硬化。因此坏胆固醇降得越低，可大大降低发生心血管疾病。