副刊

重症肌无力/黄碧瑜医生

在紧急部门见到她的时候,她气若游丝,没力气说话,只能用手在电话键上快速打出一连串问题,迫切想要知道一些有关她病情的答案。她的眼皮虽然下垂得快要盖上了,但是眼神坚定,是个很有主见的女性。

盖上氧气罩后,她情况还是继续恶化,这时已经发不出声音,开始神志不清,甚至也没什么力气呼吸了。半个小时后,就必须插喉管靠人工呼吸。第二天她血液里的氧气和二氧化碳指数恢复正常。回复神智后,她纤瘦细长的手指有点张牙舞爪地在空中挥动,指着喉管食管问我发生了什么事……



抗拒吃药症状恶化

就在3年前,她开始发现自己吞咽困难,右眼皮下垂,身体比较容易疲累和乏力。见了脑科医生后,才知道自己患上了重症肌无力(Myastheniagravis)。刚开始吃了药,症状受到控制,后来知道自己吃的是类固醇,再加上药物造成白血球偏低,她开始不怎么想吃药了,也没再回去复诊。

停药后刚开始情况还好,两个月前,她的症状开始恶化,吞咽越来越困难,说话鼻音很重,而且两边眼皮开始下垂,手脚无力剩皮包骨。进来那天,其实她已经濒临呼吸衰竭,再迟一天,恐怕就挽救不及了。令人难以相信的是,虽然一天比一天恶化,她还是坚持每天上班,后面几天可说是瘫在家里,直到被家人逼来医院。

重症肌无力是一种神经肌肉病,症状的特点就是越使力,病人就越疲劳无力。这种病是一种自身免疫系统失调的病症,阻碍了神经和肌肉之间的讯息传达。虽然不能根治,但是可通过药物治疗而且通常效果良好,控制得宜身体就和和常人无异,但必须长期服药。不治疗的话,最严重的情况就是呼吸衰竭,可能会有生命危险。

她的情况较危急,需要注射型药物以迅速达到成效,并慢慢调配她的长期药物。在加护病房的照顾下,她一天比一天好,一星期后,就可出院了。



过渡性药物

类固醇是治疗重症肌无力的其中一种药物。其实类固醇只是一种过渡性的药物,稍后会被其他药物取代。稳定的病人可能只需要一两种药物就可以控制的好。病人也需要进行胸腔断层扫描,因为大约有两成的病人会有胸腺瘤,有肿瘤者务必把肿瘤切除,避免后患。

病人回来复诊时,已经可以正常吃东西,体重增加了,一双大眼明亮清澈,声音洪亮,简直是换了另一个人。现在经过一番解说,她开始了解病症和药物,虽然刚痊愈初期需要服食一大堆药,但是她不再抗拒吃药,可见那段生病的日子是很大的煎熬,她不会想要回头了。

(三周刊登)

(稿费捐南洋基金)

反应

 

保健

她还记得我和我的声音……

65岁,该是退休后享清福,含饴弄孙的年龄。满头白发的老刘,却拖着老伴,大声命令她进来。

刘太走路东倒西歪,一坐下来,声音却也如雷贯耳。老刘有点不耐烦地说:“你给我安静!”刘太也就乖乖地静了下来。老刘读书不多,但和医生说话也规规矩矩蛮恭敬的。

行为像个小孩子

“医生,一年了,我太太行为就像个小孩子!”这时候的刘太,有点脱序地抓起我的医生听筒把玩,还戴了上去扮医生。老刘皱着眉头,好像骂自己孙子般地把听筒抢了过来还我,一边叙述一年来的事情进展。

刘太是个典型传统的家庭主妇,是老刘贤惠的妻子。

几十年来,老刘在外头当小贩,刘太就在家打点一切,夫妻协力养大3个孩子,家庭小康但幸福美满。现在孩子个个已成家,老刘决定去年退休,没想到就在这时,太太的言行举止开始变得不正常。先是记忆快速衰退,慢慢做不了简单家务,行为更是怪诞,喜怒无常。她说话词不达意,有时显得粗俗又语无伦次。

刘太从一个温顺的妻子变了另一个人。

“是脑退化吗?”老刘似乎有心理准备地问道。

这时我的反应有点缓慢,不是症状或诊断不明,而是面对枯瘦黝黑的老刘,我一时找不到比较委婉的说辞。

“的确是失智症,但不是阿兹海默症,而是比较罕见的额颞叶型失智症。”

脑功能快速退化

额颞叶型失智症叫Frontotemporal Dementia(FTD),是一种记忆和脑退化病症,比脑退化更棘手。病人脑功能会退化得更快,也有更多行为上的障碍,目前没有可以减缓病情进展的药物。

这也表示,老刘接下来的几年里,必须全心全意照顾老伴的饮食起居和行为举止,没有松懈的时候。

老刘听了我的解释,首几秒钟里还是呆住了。这时,刘太突然想起身走动。老刘赶紧喊住她,一连串的呼喝声,总算把刘太叫住了。老刘的音质突然变得有点沙哑,掺杂隐约的鼻涕声。诊所里的明亮灯光,映照出老刘一脸的失落和哀伤。

“对不起医生,我也不想这么大声,只有这么喊她才能让她听话……她还记得我和我的声音,也只听我的话……怎么都好,她是和我打拼了半生的太太,我不能丢下她。”

这是呼喝其实是无奈的语言暴力。临走前,老刘细心地拉起太太的手,说要带她去吃好吃的面。两个年逾半百的老人背对着我走了出去,接下来他们要面对的是一片茫然又残酷的余生。

对刘太来说,唯一的好,是这几十年守护着她的肩膀,还是会一样地罩着她,直到生命里的最后一天。

反应
 
 

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