中年妇女挺直着身躯在床沿边苟延残喘，宛如即将溺毙在垂死挣扎。供氧、注射降血压与利尿剂把血压稳住后送往加护病房观察。

她因头疼、气喘、夜咳、腹胀与腿肿挂诊急症室——血压高287/173毫米汞柱（mmHg）、心速快108、急性心脏衰竭伴随的舒张期奔马律、颈静脉注升、肺积水及肾衰竭……。

观察后待病况稳定才深入问诊：她不烟，偶尔社交性小酬，无共病，也没妊娠期高血压或糖尿病史。因为血压特高，必须排除继发性高血压（即，继发于其它疾病或状况的高血压），如肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤、内分泌失调（如甲状腺、生长腺、应激激素过高）、阻塞性睡眠窒息症、药品（如类固醇、NSAID止痛剂、可卡因、摇头丸）等。

思路混淆

问诊时，她因头疼不适而昏睡，有一句没一句的回答，时而不耐烦或思路混淆，很多时候都是家属补充信息。综合问诊、听诊、触诊、血液、CXR、心电图及心超扫描等，最终诊断为高血压急诊，伴有多重靶器官损伤。

忙完后己深夜了，还以为可以睡个好觉，岂料未来得及入睡，医院又来电了，病人有点思绪错乱，无故脱光上衣。接着，又申诉看不见左边视野、双脚瘫痪等，但血压已受控在<140/90毫米汞柱以下，可能与高血压引发脑水肿（后部可逆性脑病综合征，Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome，简称PRES）、溢血性或缺血性脑中风……有关。

病况危急，且治疗方案取决于最终诊断，只好漏夜求助脑神经内科同事。

丧失视力

脑与脑动脉校磁共振成像显示PRES脑水肿及多灶性缺血性脑中风，神经功能缺损取决于哪个脑部位受损。

PRES是极罕见的高血压并发症，是一种临床放射学综合征，以头痛、癫痫发作、精神状态改变和视力丧失为特征。因血压过高导致大脑后枕叶和顶叶的白质血管源性水肿。

PRES的症状通常出现得很快，如果没得到及时妥当处理，后果不堪设想，甚至危及生命；如及时救治，完全康复几率高，有效治疗为严控血压。

积极复健

血压受控后，病情也开始好转。复健后开始能自行走动，但因左边视野缺陷，她时不时撞向左边而身体到处瘀伤，却不因此而自怨自艾，反而更积极的复健。

医疗人员能做的只是不断的鼓励她继续复健，因为最终没受损的脑部位会学习调整过来。

当家属问病人何时能出院时，我总告诉他们：Anytime，当病人感觉舒适和自信时，绝无虚言！