2019年12月31日，中国通知全世界，有一种不寻常的肺炎，如今称为2019冠状病毒（Covid-19），肇因是新冠病毒（SARS-CoV-2）。它在全球传染，确诊逾3200万例，2020年9月28日通报第100万例死亡。

在大流行9个月后，也许是适当的时刻进行反思。

进展

从一开始的零知识到现在，对病毒的理解已有相当的增长。在全球科学家和临床医生前所未有的努力下取得进展。

不过，对疾病、大流行临床和公共卫生管理的理解，仍有一些空白。

新冠病毒不仅是呼吸道病毒，也影响血管，造成血栓和中风。虽然罕见，也可引发儿童类似川崎病的多系统发炎综合症。冠病症状可在呼吸道、消化道、心血管、神经和其他。疾病的临床特征可能受到结合直接和间接因素的影响。

病毒的基因密码已破解，已发现超过8万种病毒基因排序，有助于追踪传染。

传染模式可以通过直接接触，或通过呼吸道微滴的间接接触。也有证据显示，冠病可通过飞沫（可移动到更远的微滴）传染，增加通风不良的室内空间的感染风险。如今已承认无症状感染。

数种药物试验正在进行，以寻找治疗，例如世界卫生组织团结试验，和英国康复试验。

康复试验通报，类固醇地塞米松（dexamethasone）对呼吸机患者可降低三分之一死亡风险，对氧气瓶患者可降低五分之一死亡风险。

原先开发治疗伊波拉的抗病毒药物瑞德西韦（Remdesivir）被发现可减少症状的持续时间。不过，尚未显示它可拯救性命，虽然研究还在继续。

干扰素beta（Interferon beta）的初步报告显示，它可降低住院患者出现严重疾病的可能性，但是须要进行更大规模的临床试验。

美国食品药品监督管理局（FDA）已紧急授权，用康复的冠病患者血浆治疗严重疾病患者。不过，有些专家认为其有效性还未有定论。英国也另使用康复者血浆进行试验。

也有单克隆抗体鸡尾酒的试验，目标是让患者无须住院。初步数据很有希望。不幸的是，如果大流行继续传染，供应就会不足，即使治疗有效。

疫苗可预防感染冠病，而不是治疗冠病。根据世卫，有169种候选疫苗在各种开发阶段，有9种在进行第三阶段试验。某些疫苗预料可在2020年底或2021年初推出。

全球数据

表一显示全球通报死亡病例数和所费日数。

通报冠病病例最多的5个国家，即：美国、印度、巴西、俄罗斯和哥伦比亚，占了确诊病例的62%、死亡病例的49%，每宗通报病例的死亡率不一。美国通报了全球约五分之一的死亡病例。（表二）

东盟方面，通报确诊病例最多的5国，按先后次序是菲律宾、印尼、新加坡、缅甸和大马。通报死亡病例最多的5国是印尼、菲律宾、缅甸、大马和泰国。每宗通报病例死亡率最多5国是印尼、越南、缅甸、汶莱和菲律宾。柬埔寨和寮国没有通报死亡病例。虽然新加坡通报57,715病例，但是每宗通报病例死亡率是0.05%。（表三）

确诊和死亡病例的实际数字将不可知。据信许多国家的确诊和死亡病例有显著的漏报，包括政治原因、能力缺乏，甚或拒绝承认。

许多国家冠病患者死亡，即通报为病毒死亡病例，即使那不是直接原因。在许多国家甚至发达国家，在住家去世比在医院去世较少可能纳入统计。

世界卫生组织紧急事故专家瑞安表示：“现有的通报数字很可能代表了冠病确诊和死亡病例的低估。任何事物的计算都不可能完美，但我可以向您保证，现有的数字很可能是冠病真正伤亡人数的低估。”

数字说明的是很多人冠病确诊和死亡，很多人寿命缩短。

要相当迟才能进行死亡率增加的数据评估，在大流行紧急时期结束后数月或数年，才能采集和分析数据。有了死亡原因明确的数据就可分析数字。

2020年7月发表的研究《17大工业国中冠病大流行第一期对所有原因死亡率的强度、人口统计学和动力学》 (https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.07.26.20161570v1) 估计，从2月中到5月底，17大工业国的死亡比平常增加了20万2900例，大多在英格兰、威尔士、意大利和西班牙；相同时期的全球冠病死亡数字低于10万例。

虽然通报死亡的数据不完美，但是大局是：大流行自2020年2月起以惊人速度升级，还未放缓。

生活受到的冲击也同样惊人：经济衰退、封城、不平等加剧、个人身心的负面影响、对保健体系的压力。揭露了许多社会在结构上的裂缝。

（作者是前马来西亚私人执业医生联合会和马来西亚医药协会主席。本文目的并非取代、影响或定义合格医生的评估。所发表的意见不代表作者隶属的任何组织。）