【疫后新常态？探索远程医疗 系列2】

独家报道：苏欣恩

在初步计划中，卫生部有意在全国35所政府诊所各设虚拟诊所（Virtual Clinic）；到了2019年，这项计划已率先在5所开跑，作为试点项目。

只要人手一机、一台电脑或平板，加上网络，不论在何处，皆可通过远程医疗服务来看医生。

如今人人谈“病毒”色变，这疫期间，远程医疗发挥了重要作用。

冠病大流行爆发后，卫生部引入了一系列数字解决方案应对疫情，同时意识到“互联网+医疗”战略成为可能，计划在疫情“新常态”下的未来6个月，在国内的政府医院和诊所扩大推动“虚拟咨询”方案。

自我国今年1月25日传出首宗确诊病例，并于2月27日传出第二波疫情，至7月31日，已有接近9000例。

行动管控令期间，人们被迫待在家中，病人非不得已也不敢到医院或诊所求诊，许多病人或家属转而尝试线上问诊，开始知道在家也可以看诊。

《南洋商报》从卫生部获得的反馈显示，疫情无疑意外加快了“线上看诊”的需要，远程医疗快速进入更多人的生活。

“虚拟”纳入新常态

卫生部已分别展开跨部门、跨机构和获得医疗单位支持，使用数字化便利应对疫情，专注在6大方面：

1. 战略与风险沟通

2. 社区参与

3. 运作效率

4. 洞察力和远见

5. 基础设施升级

6. 研究和临床试验

其中，卫生部扩展了大数据和人工智能应用，利用现有系统进行提升和引入新技术系统，另外也陆续与国内线上医疗服务平台合作，让国人可以免费使用虚拟健康咨询（Virtual Health Advisory）征询意见。

卫生部接下来将把“虚拟”作业方式，纳入疫后新常态。

卫生总监拿督诺希山医生早前已宣布探讨虚拟诊所，还有实施送药上门、在社区提供上门看诊等服务方式。

草拟晋最后阶段
未来数月落实

虚拟诊所方面，卫生部给予回应指出，需要研究与检讨指南，草拟计划书目前处于最后阶段，预料可能在未来数个月，会有明确宣布和逐步落实。

下一步，所有政府医院与诊所的数字设备准备非常重要，包括鉴定技术及平台系统，确保能保护患者隐私安全，还有需要获得政府预算、寻找适合的供应商以进行采办工作。

卫生部在过去几个月已开始将会议搬至线上进行，通过线上论坛讨论最新的形势演变，向公众传达正确资讯，也与医务人员分享专家看法及指导性意见。

根据本报掌握的消息，卫生部已展开一系列工作，包括委任顾问公司探讨与准备制定“线上医疗保健服务”（OHS）的法律监管框架，或修改现有法律条文，来管制虚拟诊所等新兴卫生保健服务等。

与“DoctorOnCall”合作
20医生免费虚拟咨询

今年2月，卫生部与远程医疗平台“DoctorOnCall”合作，民众可在每天早上8时30分至下午5时，通过该网站获取卫生部属下合格医生有关冠病的免费咨询服务，长达3个月。

首阶段有20名家庭医生和医疗专家采轮班制，通过该平台及使用任何有摄像镜头的设备如手机、平板电脑、手提电脑和桌面型电脑直接进行虚拟卫生咨询，但不是对患者下诊断或开处方。

疑染冠病先热线征询

卫生部也提醒国人，若对是否感染冠病有怀疑，勿直接去政府医院，可预先向卫生部全国危机准备及应对中心（CPRC）热线征询意见。

4月初，卫生部与4家公司包括Queuemed、EncoreMed、Bookdoc和DoctorOnCall签署备忘录，推出网上预约医疗服务以及传播正确的冠病资讯网站“Webinar for COVID-19”。

诺希山指冠病肆虐期间，为人民提供一个替代方案，病患可选择在特定时段预约前往政府诊所寻求医药服务，此举有助解决卫生部诊疗所拥挤的问题，同时达致保持社交距离的目标。

此外，卫生部也于4月20日推出“MySejahtera”手机应用程式，让民众可以获取由私人线上医疗服务提供者如DoctorOnCall和Doc2Us等24小时针对冠病免费提供的虚拟咨询。

民众下载该程式后，可评估自身健康，也能让该部迅速、准确及有效地采取行动，针对社区内发生冠病疫情感染时，能够确认及通知患者的密切接触者。

由于使用这个手机程式进出所有公共场所非常方便，加上政府把第二回合的50令吉电子红包跟这程式挂勾起来，令这手机程式日益红火，截至7月中，下载用户已超过620万。

7月7日，卫生部长拿督斯里阿汉峇峇医生披露，卫生部拟推介类似“优步”（Uber）的线上平台，让公众通过平台预约该部医护人员上门提供服务，包括验血、非紧急病患服务、特殊伤口护理及肾病患者腹膜透析服务。

虚拟诊所可行性良好
卫生部将扩展至全国

根据卫生部提供的虚拟诊所“概念验证”报告，非传染性疾病患者可通过线上咨询服务，作为到医院面对面问诊的补充。非传染性疾病主要指心血管疾病、糖尿病、高血压等。

报告显示，虚拟诊所是从国内城乡地区，拥有电子连线医疗系统（Teleprimary Care，TPC）和工作负担大的5所政府诊所展开试点项目，试验结果证实可行性和接受度良好，因此该部将扩展至国内更多地区。

这5所虚拟政府诊所分别位于雪兰莪莎阿南第7区、槟城诗不朗再也、布城第8区、沙巴路阳及砂拉越美里杜丹。概念是让医疗人员与患者通过使用在线咨询服务，即时沟通与互动，可以跟进例行复诊。

在疫情之前，两大宗旨为：1.提高患者获取初级卫生保健服务；2.减少医疗设备的拥挤情况。

服务范畴包括诊疗计划咨询、告知患者化验与放射诊断结果、进行健康教育和复诊预约等。

5虚拟诊所试跑
逾700患者注册

看病拿药等候时间冗长，加上出门搭车对一些病人来说既累人伤神又花钱，5所虚拟政府诊所在去年下旬试跑以来，共有逾700名患者注册使用服务，成功率达72.8%。

在卫生部属下国家卫生研究院（NIH）举办一场题为“在冠病疫情和后疫情时代，临床实践的新常态”的线上论坛活动，记者获得了上述数据资料。

硬体网速成挑战

据了解，虚拟诊所试点项目面对的挑战及问题主要是硬体设备和网速“不给力”，使用平板电脑会面对网络连接不良问题，医生和患者最好是使用手提电脑或桌面型电脑，患者需拥有通讯设备和懂得使用电邮，以及提供企业级安全功能的“Skype for Business”。

已经注册使用虚拟诊所的患者，据知取消和不成功的种种因素，包括无法配合时间、设备连接问题、要求展延等。

整体而言，虚拟诊所概念试验的结果仍令人鼓舞。

符条件复诊者可虚拟看病

谁可使用虚拟诊所看病？

卫生部早前规定符合条件者必须是复诊者，是大马公民成年人、由卫生官员鉴定，同意参与的患者也需签署同意书表格。

未落实电子病历系统
患者难获看病纪录

记者了解到，为了应对类似冠病疫情和管控令导致人们不能出门的情况，在疫情爆发以来，卫生部研究将虚拟诊所的宗旨改为：

1. 减少病人到访政府诊所

2. 减轻管控令的影响

3. 阻断冠病病毒传播链

在落实虚拟诊所方面，有关应用系统要能投入使用和符合条件包括：提供虚拟咨询、线上预约、提醒、简单的病例资料、设置仪表板和报告等。

据了解，由于目前还没落实电子医疗病历系统（EMR），所以若能方便医务人员获取病例资料，将能节省时间，但大部分政府诊所现阶段未能让病人通过电子方式获取他们的病例纪录。

以技术层面来看，按照卫生部规定，病人病例资料只能归卫生部掌管，并且需存储在本地医院资讯系统（HIS）。

该部也探讨及关注数项议题和挑战，例如要在疫情爆发后获得硬体供应、持续使用期限取决于成本费用、系统准备，以及大马医药理事会相关医药伦理条例等。

健康护照与数据仓库
料重新提呈寻通过

随着我国今年2月间发生政治大动荡，希盟政府垮台，希盟执政时期提出的一些医疗改革建议，预料卫生部将需重新研究和提呈给新政府寻求通过。

卫生部回应《南洋商报》的问题指出，早前提出的“终身网络健康护照”和马来西亚卫生数据仓库（MyHDW）倡议都是在EMR计划下，至今因疫情和换政府关系，尚未全面落实。

卫生部前部长拿督斯里祖基菲里博士去年配合希盟执政1周年时指出，该部未来会让基础医疗设施和体系数字化，包括设立虚拟诊所和落实电子医疗病历系统，借此减少病患的负担和等待问诊的时间，并提升国民的终身健康水平。

卫生部计划于3至5年内在全国145家医院和1700间诊所实行电子医疗病历系统，这能够取代传统的纸本病例，确保病者及早接受治疗，方便医生和护士通过综合系统分享医疗咨询信息和处方药。