人体复杂的神经系统始终难以全面了解和掌握，因神经系统所引起的疾患，医学界在努力研究和破解的同时，也不断研发应对方案，从传统的药物治疗，到新时代的超音波烧灼术，以改善和治疗各种震颤症状，是继开刀手术和放射线之外，让病患有个较为“安心”的另一项新选。 

全称“超音波脑神经治疗仪”或“经颅磁振导航超音波聚焦术”（Magnetic Resonance-guided Focused Ultrasound，MRgFUS）的“医萨刀”（ExAblate），将原本在传统上多用于检查的超音波，在聚焦能量之后，成为治疗神经系统疾患的新利器，特别是针对已对药物治疗没有反应或效果不显的原发性震颤患者，增加新的选项。

聚焦式超音波偷窥

台湾彰滨秀传纪念医院一般外科黄汉斌医师简单解释，医萨刀是利用非侵入式“磁振导航聚焦式超音波”，利用搭载着1024个高频率超音波射源的聚焦式超音波偷窥，将设定的能量精准地聚焦在原发性震颤的病灶或需要治疗的范围，进行视丘（Thalamus）VIM处，使聚焦位置的组织加热到特定稳度，继而达到烧灼手术的效果，并且利用磁振造影动态地测量温度变化与热烧灼情况。

比起传统手术，医萨刀是不需开脑，也不适用辐射、不需全身麻醉的无创手术，大幅降低感染及出血风险。

他指出，在手术过程，患者意识清醒，只需4点头皮麻醉，手术后可快速改善病症，是目前用于原发性震颤的先进、精准、安全的治疗选项。

短时间即见效果

在治疗过程，医疗及操作人员将把病患的头部固定在治疗仪上的头盔，将聚集的超音波能量加热到治疗的有效稳度，再经由头盔传递到脑部，加热烧灼，以达到改善震颤的作用。

在加热过程可能会出现不适情况，但震颤症状在治疗过程通常会随着温度上升而改善。医疗团队也会随时评估病人神经学症状，以及震颤改善情况，治疗之后短时间即见效果。

在亚洲，台湾于2017年引进医萨刀，并已成为常规原发性震颤手术治疗新方案，全球多国也积极进行相关适应症研究和临床实验，包括帕金森氏症颤抖、帕金森氏症僵硬、肌张力不全、神经性疼痛、强迫症等等。

烧灼治疗与原发性震颤

原发性震颤（Essential Tremor，简称ET）是最常见的神经疾患之一，也是常见导致震颤的原因之一。医学中所谓的“原发性”指的是单一症状，没有具体的潜在原因。

黄汉斌指出， 当一个人脑部过度发电，就会造成震颤。一般的、单纯的震颤，对患者的生活造成各种不便，尤其自尊心受到影响。

至今为止有各种治疗震颤的方案，包括药物、手术和放射线治疗，但许多人对于涉及“切割”形式和具有“辐射”的反射线治疗，始终存在负面或抗拒心理。

随着超音波烧灼术的出现，被视为手术和放射线之外，更让人安心的震颤治疗新方案。虽然同样是烧灼原理，但和质子及其他放射线治疗的最大不同，就是非辐射照射，而是凝聚超音波能量，找到颤抖的病灶，经由烧灼方法，去除病灶。

烧灼治疗与三叉神经痛

来自柔佛新山的陈瑞强（49岁，程序编写员）于 2010年开始出现嘴角抽痛症状，和绝大部分人一样误以为是口腔牙齿问题，到一般牙科诊治。

在抽取牙根之后，疼痛依然没有消减，辗转到各大医院专科问诊，最终确诊是相当普遍却不知病原为何的“三叉神经痛”。

在那之前，他从未听过三叉神经痛，也对此疾一无所知，尔后到新山的专科诊治，仅以药物治疗，最初疼痛情况受到控制后，一度欣喜，以为终于摆脱困扰，岂料需要长期服药，一旦停药就疼痛复发。

疗程仅30分钟

就这样服药长达5年，药量持续增加，疼痛也一年比一年加剧，间中到各大医院求诊，并尝试各种传统医疗和偏方，依然只靠药物控制。

“虽然不至于要命，但持续恶化的疼痛却很困扰，影响情绪和生活，不论吃饭或睡觉也感觉疼痛，那些年也因食欲不振及精神欠佳而暴瘦。”

直到机缘巧合下，经一名中医推荐他到台湾接受烧灼术治疗才摆脱多年的噩梦。

“当时是在清醒的情况下，用导航系统和影像技术，准确地找到三叉神经痛源，经由针管烧灼阻断痛源，治疗过程仅约30分钟，之后停药至今。”

尽管此疾患有30%复发率，而烧灼术也有“接受治疗的病灶痛处会遗留仿若麻醉药未完全消退的麻痹感”的后遗症，但对健康并无影响。

与传统开脑手术治疗最大的不同在于，患者若复发，可再接受烧灼术治疗，而开脑手术则不能重复采用。

可重复接受治疗

台湾嘉义长庚医院副院长杨仁宗医师简单解说，三叉神经烧灼治疗是经由“手术中实时影像导航系统及电脑分析定位新技术”的辅助，实时阻断痛源的无伤口治疗方案。

病人在局部麻醉下，医疗人员将细针准确地放置到卵圆孔内的三叉神经节，同时接受射频热凝治疗，即可解决病人三叉神经痛问题。

与现有的其他治疗方案不同，烧灼治疗可在疼痛复发时，重复接受治疗，对于年龄较大、或排斥开脑手术的病患，提供治疗新选项。

均有中下脸部疼痛症状

有90%的三叉神经痛患者集中于年龄40岁以上，绝大部分是60岁至70岁的老年族群。统计盛行率约为每10万人当中就有15人患有三叉神经痛。

大部分三叉神经痛患者会有“中下脸部疼痛”症状，而且疼痛症状会因为咀嚼、冷风、稳度变化而加剧。

70%至80%患者会先向牙科求诊，最后因无法治愈而辗转到神经科确诊及治疗。

目前为止，药物是治疗三叉神经痛的首要方式，其中又以抗癫痫药最为有效，但药物治疗对一些患者无效，或因药物而引起副作用，则将转向外科治疗，包括开脑守护隔开压迫神经的血管、伽马刀或三叉神经烧灼治疗等等。

下期：肿瘤分析法