从怀孕第一个星期开始到生产后的第一年期间所发生的乳腺癌，称为“妊娠期乳腺癌”。

马来西亚一年大约有3至5宗病例。妊娠期乳腺癌症状、风险因素、病变和治疗选项与一般乳腺癌无甚差异，只是治疗过程较为谨慎，需要综合多位专科跟进治疗过程。

不同妊娠期和不同分期的乳腺癌有不同的治疗方法，可以肯定且放心的是，医学进步的今天，在多数的妊娠期乳腺癌诊治病例过程，都可同时保护大人得到正确治疗，保护胎儿身心智力发育不受影响。

乳房肿瘤手术及乳房重建外科顾问陈奕妃医生（Dr Tan Gie Hooi）指出，妊娠期分为3个阶段，第1至第12个星期为第一个妊娠期，亦即早孕期。在此阶段的乳腺癌治疗以外科手术为主，即局部保留或切除整个乳房。

不建议早孕期电疗

“但早孕期的乳腺癌治疗通常都不会做保留手术，因为接着必须进行电疗的后续疗程。这个阶段怀孕未到12个星期，而整个孕期还有24个星期，后续疗程需要大约6至8个星期，对病人身体损耗不小，且有可能影响尚未成形的胎儿发育，所以医疗团队通常不会建议早孕期患者接受电疗。”

她说，进入第二个妊娠期，也就是从第13个星期开始，胎儿四肢和主要器官都已成形，若癌细胞已扩散（比如扩散到淋巴组织），在第16个星期或之后就可进行化疗。

“在第二孕期进行化疗已是可行且安全的治疗阶段，不会影响胎儿（比如人们所担心的畸形），而一些所谓的特殊情况通常是胎儿会早产，但绝不会影响胎儿的生理发育。”

第三个孕期为安全

她指出，医疗团队会根据患者情况和病情分期调整治疗方案，若在3个月内就可生产且情况许可，可进行局部保留手术。

“若是必须化疗，则优先进行化疗，因为整个疗程18个星期，完成时刚好临近生产期，而针对妊娠期乳腺癌的护疗，疗程会从第16个星期开始到第36个星期就结束，以让母体能够恢复抵抗力，避免生产时因抵抗力衰弱而增加失血风险。”

她说，若是在第三个孕期则更为安全，治疗选择和空间都很大。

“此时已临近生产期，只要到第34个星期就可提前剖腹产，然后才进行所须治疗，可先做局部乳房保留手术以及其他的后续治疗。”

最后选项：荷尔蒙疗法

随着癌细胞种类和分期，妊娠期乳腺癌的主要治疗选项有外科手术（切除术）、放射线治疗、电疗、化疗和荷尔蒙治疗（药物）。

陈奕妃解释，乳腺癌有别于其他癌症，荷尔蒙接受体（Receptor）是影响病变分期的主要影响因素。

“乳腺癌有EGFR、PAPR、HER2等类型，若HER2受体是阳性，一般会采用标靶治疗，而标靶治疗通常与化疗双管齐下；若EGFR和PAPR受体呈阳性，则以荷尔蒙疗法为佳，也就是通过荷尔蒙药物让身体进入停经状态，将体内女性激素降至最低点，阻断刺激癌细胞的激素产生，停止子继续喂养癌细胞。”

不过，她强调，在妊娠期间，荷尔蒙疗法是最后的治疗选项，甚至不会被采用。

“因为怀孕期间体内激素指数很高，即使服用荷尔蒙药物也无法阻断或降低激素的产生，所以这项治疗方案往往是在孕期之后，才会按照病人情况需要而采用，而且往往是最后一个选择，也就是经过手术、护疗或电疗之后，若有需要才开始服用药物。”

乳腺癌症状：

●乳房硬块、肿块

●乳房皮肤呈凹陷、桔皮状态

●乳头凹陷、变色甚至糜烂、不对称等状况

●乳头溢液

●腋下淋巴肿胀

●乳房皮肤出现类似湿疹症状

妊娠期乳腺癌风险因素：

●早来经或迟收经

●家族乳癌病史

●长期服用避孕药（5年或以上）

●高龄首孕（30岁以上才怀孕第一胎）

●曾有过乳房肿瘤（小肿瘤、良性肿瘤、细胞异常）

●是否做过乳房筛检/有没有定期筛检

服用激素药物控制病情，能够再孕吗？

许多准妈妈抗拒治疗或不敢接受治疗，主要是担心影响胎儿健康和再孕的可能，尤其是接受荷尔蒙治疗，必须服用药物长达5年至10年的患者。

陈奕妃坦言，服用荷尔蒙药物治疗期间几乎等于进入停经状态，所以在这期间“很难怀孕”，而在疗程结束之后，卵巢活跃度和女性激素太低，怀孕几率也相对减低。

对于已婚或想要怀孕的年轻患者（比如28岁就计划备孕却发现患上乳癌）来说，最大的担忧就是“会不会导致日后不孕？”

她解释，如今医学发达，已有安全生产和助孕技术，若是遇到上述情况，可建议冷冻卵子和胚胎冷冻技术（IVF），在完成治疗至少两年、病情稳定之后，就可解冻。

荷尔蒙变化影响癌细胞变化 

陈奕妃说，妊娠期乳腺癌和一般的乳腺癌风险因素和治疗选项大同小异，只是处理方式有所不同，且须格外谨慎。

“这是因为妊娠期间，荷尔蒙变化较大，也影响着癌细胞的变化。”

她进一步指出，现代女性迟婚迟孕，多数在30岁之后才怀第一胎，乳腺癌风险和病例普遍增高，30岁到40岁是怀孕高峰期，也是乳腺癌高峰期。

“若一个家庭里有两位女性亲属患有乳癌，且在病发时还很年轻，那这个家庭里的女性患癌风险就是常人的两倍，比如一个家族里，奶奶、阿姨、姑姑或妈妈在30多岁就患上乳癌，那下一代就必须知道本身是高风险群，须格外注意。”

妊娠期乳腺癌注意事项：早产 

怀孕过程不容易，妊娠期间不幸患上乳癌更是晴天霹雳，首先想到的是拒绝治疗避免影响胎儿健康发育，甚至自行想象“保大人还是保胎儿”的抉择画面。

不影响身心智力和发育

事实上，现代医学进步，治疗选项和技术精进，即使在妊娠期间接受治疗，也不影响胎儿的身心智力生长和发育，除了极为特殊的情况，多数妊娠乳癌并不需要面对“保大人或胎儿”的痛苦抉择。

陈奕妃说，妊娠期乳腺癌涉及多个专科，治疗团队包括乳房外科、妇产科、肿瘤科、小儿科及麻醉科等等，针对各种问题采取相应措施，比如早产的最佳时间、紧急状况、麻醉和安全剖腹等等。

“以小儿科为例，孕妇在第32个星期就生产会有问题吗？若是在第28个星期就必须取出胎儿会有问题吗？如情况紧急，最早可在第几个星期取出胎儿？早产儿需要什么特别照顾？”

提前剖腹产没问题

她说，一般上，在第32个星期就提前剖腹产已没什么问题，只是宝宝体型可能会比一般足月产的宝宝来得小一些，而在第34个星期或以上早产的宝宝通常都不需要氧气筒。

总的来说，孕期在第30个星期或以上的早产通常不会有什么问题，而且在34个星期或36个星期之前就早产的情况不多。

其他注意事项包括宝宝的体重和各种指数、所在医院的设备完善与否、紧急情况是否需要加护病房等等。

“在第24个星期就不得不取出的胎儿，并非没有生机，但是生存几率较低，因为往往伴随严重并发症的风险，但这类紧急而过早出生的情况很少见。”

医生解惑:1.妊娠期乳腺癌会否增加遗传几率？

不会，遗传率和普通乳腺癌一样。事实上，乳腺癌的遗传率并不高，80%乳腺癌病例没有家族遗传史，只有大约10%至20%的病例有家族病史。

2.妊娠期乳腺癌患者在接受化疗之后，短期内可以哺乳吗？可有所谓的“缓冲期”？

若在治疗期间，医生不会鼓励妈妈们哺乳，因为哺乳是很费心费力的，身体需要充足的营养，而照顾初生宝宝也是非常劳累的。

最主要的关键还是病情阶段和治疗方式，若是外科手术（乳房切除术）则可在手术后哺乳，不存在“需要相隔多久才能哺乳”的问题。

若是接受化疗的病患则不建议这么做，因为在治疗期间，病人身心会很疲累，没有良好的状态和精神、体力同时照顾初生宝宝和哺乳，而在疗程结束后，医疗团队也会跟进病情而给予适合的建议。另外，医疗团队也不会对妊娠期乳腺癌患者进行综合治疗，即同时进行切除术、化疗、电疗或荷尔蒙疗法。

3.患者可以/适合自然产吗？ 

依据患者身体状况（体质）和治疗方式而定。若是手术治疗一般上问题不大；若是必须进行化疗则可能缺乏体力，多数情况是剖腹产最为恰当和安全，因为妊娠期乳腺癌提前剖腹产是常见情况，比如在第32个星期必须取出胎儿的话，若要催生并不适合，成功率也不高。

4.相较于一般的乳癌，妊娠期乳腺癌的病变或发展速速比较快？

会比一般的乳癌发展速度“快一点点”，但不是“两倍、三倍”的加速病变，或是突然恶化成晚期乳腺癌的情况。在多数的晚期乳腺癌病例，其实并非“突然病变成第四期”，而是“发现时已是第四期”。一来是没有及早检查和诊断；另外就是觉得妊娠期乳腺变大和肿胀被视为“自然变化”而没有怀疑，也就很容易忽略乳腺癌风险。

5.过去曾经患上乳腺癌并接受治疗，妊娠期间复发或进阶到转移性乳癌的情况特殊吗？

若曾接受过治疗，医护人员会长期跟进，并且建议当事人在完成治疗后，至少两年才能开始备孕或怀孕。针对在怀孕期间才复发或出现转移性乳腺癌，还须依据肿瘤细胞转移范围和程度而制定治疗方案。

若是“远程转移”（癌细胞扩散到乳房以外的其他器官），手术通常不会是首选治疗方案，而是需要进行全身性的治疗，依据病情而进行化疗或靶向疗法。

远程转移的器官部位、肿瘤细胞的大小和占据面积，也是重要因素。若是转移到骨骼，通常是慢速病变，病患情况相对稳定；若是肺部和肝脏则衰竭速度较快，需要比较激烈的治疗手段；肿瘤细胞若是很小，占据面积是一小点或是大面积，都有不同的处理方式。

6.妊娠期间接受治疗会影响胎儿的身心智力发展，比如弱智或畸形？ 

不会，已有医学文献显示，即使在妊娠期间接受化疗，也不会影响宝宝的正常发育。

报道·陈绛雪 摄影·王宥文、互联网