谁都不想经历开膛剖腹之痛， 而化疗与电疗亦同样令人敬谢不敏，

但， 这三者却在癌症治疗路上形影不离的三剑客， 有时候避无可避。

但活着就有希望！随着时代的进步和技术的成熟，除了以上三剑客，微创手术在癌症治疗的应用上也日趋普遍。

说到底，微创怎么应用在癌症上？

看到的血越来越少、伤口越来越小、副作用减少——哪个病人不想达到这种境界？！

医学界利用影像科技來辅助手术治疗，例如手术以X光辅佐、超音波、电脑断层扫描、核磁共振等医疗器材來透视，或在身体上打个小洞用内窥镜查看并切除病灶，尽量减少伤口，这就叫微创手术（minimally-invasive surgery)，也称为微侵入手术。

微创手术不是新产品，早已默默入驻各个专科领域，例如切除子宫过去必须开膛剖腹，如今把仪器从阴道进入切除拿出即可；以前胆囊切除会在腹部留下长疤，如今只需打3个小洞就可把胆囊拿出，不仅伤口小而且休息数日即可出院。

广州现代肿瘤医院肿瘤科主任彭晓赤教授列举微创手术在癌症治疗上一些好处，包括：

1.可替代传统手术。

例如肝肿瘤转移至其他器官，若采用传统手术，康复期至少两个星期，若以微创手术则仅需2至3天即可康复出院，且副作用较少。

2.可取代传统手术。

长在特定部位如胰腺、肝脏的肿瘤，由于周边有许多大血管和重要器官，手术切除风险高，患者可能难以存活，而微创手术可以避免损伤这些重要神经血管和器官，并取得同样效果。

3.癌症晚期病患，在无法进行传统手术之下，可用微创手术减少肿瘤数量。

例如把10颗肿瘤通过微创手术减至1颗，再通过其他方式来消灭最后一颗，“这是不是比同时去治疗10个肿瘤的效果会更好一点？”

值得注意的是，减瘤手术的目的不是让患者根治，而是延长患者的生存期和改善生活品质，“本来只能活1至2年，通过减瘤手术再配合其他的一些治疗，能够活到5、8甚至10年。”

尽管微创手术不断推陈出新，彭晓赤认为，在这10年内微创手术仍未能完全取代传统手术，而10年后的发展则令人期待，“微创手术确实比传统手术优势更大，而且我们必须要认识到，肿瘤并不是局部问题。例如肝脏有问题并不是肝脏问题，是整个身体出现问题，所以不能只是把肝脏肿瘤切除，可能切除它又会长出新的，所以要对整个机体进行治疗，才能避免复发或长出新肿瘤。”

冷冻治疗与热疗

对于大马人来说，在中国接受抗癌治疗，最常听说的就是冷冻治疗、热疗，这两者其实亦属于微创手术之一。

氩氦刀冷消融技术

又名冷冻疗法，是通过一冷一热巨大温差来杀死癌细胞。

然而，肿瘤的温度岂能瞬间升与降？其实就是利用冷冻穿刺针通过皮肤穿刺到肿瘤，而穿刺针的另一端连接着冷冻机。冷冻机里的氩气使温度下降，氦气则温度上升，两个气体冷热交替使肿瘤的温度达到医生设定的温度。

“我们使温度降低至摄氏零下162度又回温到摄氏20至40度左右，这样冷热交替一次，叫一个循环，一般细胞经过两个循环就死完了。如果肿瘤特别大，可能需要3至4个循环。”在大多数情况下，1至2次的冷冻治疗，肿瘤就能够被完全控制住。

医生也胥视肿瘤大小来选择穿刺针数量和粗细，肿瘤大就用较粗的穿刺针，肿瘤小就选细穿刺针，若肿瘤更大一些，可同时使用6至12根穿刺针，一次最多只能用到12根穿刺针。

冷冻疗法没有使用次数限制，但使用部位却有局限，例如胃部、肠道、膀胱、头部肿瘤等，均不可使用冷冻技术。

彭晓赤指出，冷冻手术中所使用的设备是美国人的发明，“但是他们用得不多，他们对这个技术开始是抱怀疑态度，我们采用、发表了很多文章之后，美国人又开始用了，但他们的技术经验就比我们落后很多年，因为我们开展时间比较早。”

微波热消融术及射频消融术热疗

这两种技术的原理就如把食物用微波炉处理，或把原本可孵化成小鸡的鸡蛋放入锅内煎煮，使鸡蛋内的蛋白质被破坏（即凝固）而无法孵化小鸡为同样的道理。

微波热消融术是在超音波、电脑断层CT、核磁共振MRI等影像设备的引导下，把微波热凝消融针穿刺到肿瘤，输出微波，当温度升到摄氏60度以上，肿瘤细胞蛋白质变性坏死，同时也可激活身体的免疫系统，搞高机体的免疫功能，起到抑制肿瘤细胞扩散的作用。

而射频消融术同样在影像设备引导下，把消融针通过皮肤穿刺进入肿瘤，通过提高肿瘤组织内部的温度，达到使肿瘤细胞蛋白质坏死的目的。

除了上述两项微创技术，广州现代肿瘤医院尚拥有十余项肿瘤微创技术，如介入疗法、生物免疫疗法、中西医结合微创靶向、基因靶向治疗、纳米刀、光动力疗法、125I粒子植入治疗、绿色化疗等。

要冷还是热？

虽然冷冻治疗和热疗的目的都是杀死癌细胞，但在使用上却有所差异。

生长在血管周边的肿瘤，适合使用冷冻疗法，若采取热疗（射频消融术）易引发大出血，“血管是怕热的，你的射频针碰到它，这血管就破裂造成大出血导致死亡。”当然，另一种更新颖的微创手术“纳米刀”亦可应用在生长在血管周边的肿瘤上，但其费用高昂非一般患者所能承受。

“不知道大家有没有听过这个新闻？有个人在雪地里埋了几十年，尸体保存完好，尸体里的血管壁也保存完好。这说明人类的血管是不怕冷的。在这种情况下，我们使用冷冻治疗就不会发生大出血，损伤血管等副作用。所以我们是根据病人的情况、肿瘤部位和大小，选择是做冷冻还是射频。”

彭晓赤指出，每一项医疗技术的出现都是对另外一项医疗技术的补全，冷冻疗法并非用来取代射频消融术，某些患者依然需要射频治疗，只是冷冻的应用范围更加广泛一点。

冷冻治疗手术之后……

从对患者进行消毒、麻醉、定位、穿刺针进行冷冻治疗到结束，整个过程为时约40至50分钟，一般上是采用局部麻醉方式，但若有患者特别紧张或对疼痛特别敏感，可采用全身麻醉。

彭晓赤指出，事后患者会稍感不适，但1小时就可下床走动，一般上第二天即可出院。而人体内已死亡的肿块则需要一段时日才能透过血液、小便排出体外，“有的需要一个月，有的需要半年时间，根据个人机体的代谢情况而定。”

他指出，肿块缓慢排出体外对人体不会构成影响，一般上患者在接受治疗后的1.5月或2个月必须复诊，“提早做了没什么意义，因为它需要时间，所以过1个半月后普查可能就会发现肿瘤小了很多，但是有的肝或肺的肿瘤，它的时间更快一点，它可能两个星期就看出来明显缩小了，可能1个月或2个月就已经完全消失了。像淋巴结的就比较慢一点，所以普查的时间也顺延。”

明日： 来打“群架”！

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