副刊

乳癌治疗知多少(上篇)/陈奕妃医生

张女士用很担忧的眼神望着我,“陈医生,这肿瘤一定要开刀吗?可以吃药丸让它消失吗?”刚被诊断出患上第二期乳癌的她,还是不太能接受需要进行乳房手术以把肿瘤除去。

“一旦患上乳癌,切除手术是治疗的第一步,因为要把病灶完全清除。过后,再辅助以化疗,放射线疗法或荷尔蒙疗法。这些辅助疗法因个别病况而异,最终的目的是要把乳癌复发和转移的几率减到最低。”我也趁这个机会仔细讲解她接下来可能需要的疗程,让她有个心理准备。



乳癌手术可分为两个部分来考量,即乳腺(乳房)部分和腋下淋巴结部分。

乳腺部分,如果肿瘤大小于2至3公分,而且只是单一病灶(Unifocal),通常都可以进行乳房保留手术(Breast Conserving Surgery)。

乳房重建手术

至于较大的肿瘤体积,或是多发性病灶(Multifocal),则需要进行乳房切除手术(Mastectomy)。那些较年轻,没有其它疾病的病人,若需进行乳房全切除,可以考虑同时接受乳房重建手术(Breast Reconstruction)。

腋下淋巴结部分,如果术前已经明显受到癌症侵犯,或术中前哨淋巴结的冷冻切片呈现阳性,建议做较大范围的淋巴廓清手术(Axillary Dissection)。



换句话说,如果前哨淋巴呈阴性的话,那么只是进行前哨淋巴结切除手术(Sentinel Lymph Node Biopsy)就已足够。这可大大减低术后的不适和可能的后遗症。

药物副作用较大

若是侵袭(Invasive Cancer)的部分超过2公分,或是淋巴结有转移现象的时候,一般都会建议病人进行化学治疗(Chemotherapy)。

选用的化学治疗,药物的强度和疗程次数,将随着疾病的严重程度而异。

因为药物是全身投入,所以病人感受到的副作用也较大,常见的包括恶心呕吐、掉发、食欲不振、水肿、抵抗力降低、疲倦、味觉改变等等。

一般上这些都是暂时性的,在疗程结束后会渐渐复原。

反应

 

保健

对腰椎穿刺抗拒,为什么?/黄碧瑜

这是一则真人真事。

我走进病房,病床上坐着一位男病人,床边椅子上则坐着一位女士,两人面色沉重。

病人蛮年轻,一头浓密卷烫的长短发直达耳垂,脸上戴着厚框眼镜,身材清瘦,目测将近40岁吧。女士则是身穿素色马来传统服装,身材微胖。一见到我,病人急急问道:“医生,我今天早上发现自己双脚无力,我是不是又患上了GBS?”

一年前,病人入住另一家医院,症状是双脚无力,但是一星期后奇迹康复。医生们百思不得其解,出院诊断为GBS,病人过后一年里平安无事。365天后的今天,症状又出现了。

急性肌肉瘫痪

格林巴利综合症(Guillain-Barrésyndrome,GBS)又称脱髓鞘多发性神经炎。格林巴利综合征是由免疫系统失调引起的周边神经系统发炎,导致病人有渐进似的急性肌肉瘫痪,从脚部开始蔓延至双手和脸部,严重者会因呼吸衰竭而需要短期依赖呼吸辅助器,更严重则可造成死亡。

上一回被诊断为GBS后,病人对病情特别焦虑是可以理解的。但是GBS相当罕见,复发更是鲜有所闻。虽说病人走路一拐一拐的,但除此之外,临床检查时脚部神经线反应完全正常。我还未解释,病人已经很紧张地说问:“医生,我会痊愈吗?你会为我做扫描吗?我已经上网找资料了,你能不能再告诉我GBS是怎么诊断的?”

“GBS主要是临床诊断,除此之外还需进行腰椎穿刺,因为……”话没说完,病人已经大声打断了我的话。

相信谷歌资料

“我不想做腰椎穿刺,我不会同意,那你还有其他什么诊断办法?”病人情绪有点激动,说话开始大声了。

“主要还是临床诊断和脑脊髓液检查,当然我们也可以进行神经传导检查。”现代病人随时可以“谷歌”资料,而且对技术性的资料特别敏感。

“腰椎穿刺是用来获取脑脊髓液以进行检查,除了诊断,也可以排除其他症状相似的疾病。不做的话,可能会减少诊断的准确性。”我慎重地说。

虽然病人有权决定自己要的是什么,医生也不可强迫病人接受他们的专业建议,但是病人必须明白做了这些决定的后果。腰椎穿刺其实只是脑神经疾病里一个安全而常见的检查,可惜不少病人相信坊间各种对腰椎穿刺的错误说法。病人不想进行检查也是常见的事,只是这样会增加诊断的难度,也可能造成治疗延误。

“医生,我已经说过了,我不要做腰椎穿刺,你没听到吗?你不要逼我,我是某某银行总经理,你不要以为我没受过教育。我什么大场面都见过了,只不过最近工作压力大病倒了,我只是要知道到底我是不是患上了GBS!”

总结沟通不良

接下来的5分钟,无论我怎么解释,病人都不能接受,反而越描越黑,只能以“沟通不良”来总结。

“先生,我并没强迫你做腰椎穿刺,我也不认为你患上GBS……”病人可能是近期因各种工作上和心理上的压力,造成情绪紧张和假性的双脚无力。

“医生,我觉得你没听你的病人说话,我一直说不想做腰椎刺穿,但是你就是一直提起,我对你很不满意!”这一次,身边的女士看到气氛有点僵,也不自由主地站了起来,还和我打眼色想要缓和局面。

说到这里,真是缘分已尽。面对不可理喻的病人,我百口莫辩,只能做最后努力来力挽狂潮:“先生,我说的都是GBS诊断方面一些技术性的事实啊,也没强迫你做任何检查,如果你不明白我说的话,可以问问你母亲,她一直在旁边听着,看她明不明白我说的话。”

突然几秒诡异的寂静,接下来病人半吼道:“那是我太太!不是我妈妈!”

病人长得冻龄,当然不是他的错。我不知道自己怎么走出那间病房,重点是我后来还是安全地走出来了。也许是时候参加口才训练班,或是换一副新眼镜了。

反应
 
 

相关新闻

南洋地产