肝癌是最棘手的常见癌症之一，初期不显症状，到确诊往往已到晚期，存活期仅剩半年至一年，难以治疗，更少有绩效显著的选项。

肝炎、肝硬化者都是肝癌风险群，超过80%肝癌病例是致命率偏高的原发性肝细胞癌。医生忠告，平日护肝，定时测肝，及早发现肝脏变化是上策。

肝癌是常见恶性肿瘤之一，死亡率较高。B型肝炎、C型肝炎带原者或感染患者，以及肝硬化受损的人，是肝癌高风险群，尤其C型肝炎，有90%的C型肝炎会转化为肝癌！

肝癌有多种生长模式，一些在初期是单一肿瘤，而后渐渐增大，到后期阶段，癌细胞会扩散至肝脏及其他部位，这种情况在肝硬化的病人身上最普遍。

各种肝癌病例中，最常见的是原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinomas，HCC）——始于肝脏的癌细胞，不是由其它部位的癌细胞扩散所致。在众多肝肿瘤或肝癌当中，原发性肝细胞癌就占85至90%！

肝胆胰外科专科黄彦仁医生（Dr.Bong Jan Jin）指出，原发性肝细胞癌是最难医治的癌症之一，晚期肝细胞癌患者的病情多数不乐观，生存期大约只有6个月至1年。这些病人可能因患癌部位大、扩散范围广、或本身抗拒化疗，因而无法动手术或接受全身化疗。在这样的情况下，标靶治疗就成了主要的治疗选项，以控制肿瘤成长，延长病患寿命。

不致命就不医？

他说，许多人轻视肝炎的严重性，甚至存有“不致命就不医”的错误观念，一些则在肝功能测试报告显示正常后，认为肝炎不严重甚至会自动痊愈而不就医。但是，在受感染的肝炎当中，可能包括B型肝炎病毒，即使症状消失，但病毒仍残留在肝脏里，这也为肝癌埋下伏笔，俨然是一颗不定时的炸弹。

他进一步解说，一般的测试无法检验出这种活跃病毒，只有通过验血或基因检测等深入测试才能发现，若拖延不理，等到症状显现将为时已晚，已形成肿瘤或晚期癌症。

尽管我国的保健意识有所提高，政府、医疗机构和非政府组织，对于各种疾病的教育推广也非常积极，但国人普遍上对肝功能的认知和重视度不高，导致许多确诊病例皆是晚期阶段。一些年轻患者，甚至没有经过肝纤维化过程，就直接转化为肝癌，或者遗传自肝炎带菌者的父母。

许多人忽略的是，倘若母体是肝炎带菌者，除了会将病菌遗传给胎儿，可能连胎儿也保不住！所以孕妇务必牢记，在怀孕期间，可以接种疫苗，防止胎儿感染病菌或流产。

肝硬化并发症

●黄疸或肝功能衰竭

●腹部积水、肿胀

●胃静脉曲张或食管出血

●血小板指数偏低

●脑疾/昏睡

●肾衰竭

●原发性细菌性腹膜炎

肝癌并发症

●肿瘤破裂及腹内严重出血

●肝功能衰竭

●营养不良

●经门静脉栓塞（PVE）

●下腔静脉栓塞（IVCT）导致下肢水肿

●胆管梗阻

●癌转移

负面看待疫苗

西班牙巴塞罗那大学IDIBAPS医院肝脏科BCLC组ICREA研究教授、HCC研究计划主任兼美国纽约大学西奈山（Mount Sinai）医学院医学教授约瑟洛维特（Prof Josep Llovet）指出，全球肝癌病例持续增加，其中一个主因就是初期肝癌没有任何症状，直到出现并发症或确诊时，往往已达末期阶段。

他说，有90%的C型肝炎会转化为肝癌，其他因素包括非酒精脂肪肝、糖尿病并发症及肥胖等等。40岁以上的男性，50岁以上的女性，是肝纤维化的风险群。

吉隆坡中央医院肿瘤及放射治疗部主任兼临床肿瘤专科罗斯苏占娜医生（Dr.Ros Suzanna Ahmad Bustamam）说，许多患者在确诊后，不是寻求正规管道及早治疗，而是拖延或道听途说、到处寻找其他传统偏方，直到各种方法无效，才转向正规治疗，导致病情恶化。

另一问题就是对反疫苗论深信不疑的“反疫苗群”，不但自己拒绝疫苗，也不让孩子接种疫苗，一味反对和负面看待疫苗，包括肝炎疫苗。即使政府早在1989年规定所有新生儿必须接种疫苗，但这些家长依然固执己见。

治疗方法

从肝炎、肝硬化到肝癌，是一个难以察觉，甚至“不知不觉”的发展过程，而原发性肝细胞癌的棘手在于，许多患者无法接受手术治疗。

黄彦仁说，迄今为止，市面上有7种治疗B型肝炎病毒的药物，定期注射可预防潜伏或活跃的病毒转化为肝癌。

目前，我国所拥有的肝癌疗法并不输任何先进国家，包括手术和局部消融治疗这两种主要的潜在疗法，或可治愈肝癌，另外就是化疗、树脂微球的选择性体内放射疗法、标靶疗法及对症疗法，不过这些皆属姑息疗法或缓解疗法。

“其实，肝脏移植是最佳疗法，把生长肿瘤的肝脏部位切除，然后移植健康的肝脏取代，死亡率是0.2%至0.5%，但这项疗法只适合小过5厘米的肿瘤，而且手术费与术后的免疫抑制维持费用很高。然而，我国目前并不允许进行活体或死者肝脏移植手术。”

手术切除肿瘤为首选

对于5年存活率高达50%至60%的患者，死亡率低于2%，复发率低，可采用腹腔镜肝脏切除微创术，倘若患者肝功能良好，医生都会尽量以手术切除肿瘤的方式为首选疗法。

【 肝细胞癌的主要治疗选项 】

或可治愈的潜在疗法（potentially curative）

★手术

迄今为止治疗肝癌的首选方案，生存率达50%，已硬化的肝可切除60%，但前提是心肺功能良好的病患才可进行，许多原发性肝癌患者无法采用此法。

★局部消融技术（Local Ablation Therapy）

将一根导管置入肿瘤里，用摄氏60度至摄氏70度的热度烧灼癌细胞，通过热温让癌细胞死亡，好处是不会牺牲没有病变的肝细胞，并且只耗时30分钟，坏处是复发率高，也可能损害附近的肝脏，比如胆和大肠。因国情问题，我国没有酒精消融术，只有射频消融（Radio-frequency Ablation，RFA）或微波消融（Microwave Ablation，MWA）。局部消融技术对体积小过3厘米的肿瘤效果良好，和手术切除术有同样绩效，但若肿瘤大过5厘米至6厘米，虽然同样具有疗效，却有一定的风险。

控制病情的姑息疗法或缓解疗法（palliative）

★化疗——肝动脉化学栓塞疗法（Trans-Arterial Chemo-Embolization，TACE）

将抗癌药物或栓塞术中较新型的药物输送方式“药物缓释微球”（Drug-eluding Beads，DEB）和碘油剂（Lipidiol），注入肝瘤动脉内，使靶动脉闭塞，阻断血管供氧与营养给肿瘤，让肿瘤缺血坏死，即“饿死”肿瘤，虽然有效减轻症状及延长寿命，但无法根治。此外，由于化疗毒性很强，一些病患会产生严重副作用，比如恶心、呕吐、发热、局部疼痛、腹胀等等。

★SIR-SPHERES Y-90 树脂微球疗法（SIRTEX）

通过导管，将大剂量放射性树脂微球注入肝动脉，施以 β-辐射阻断肿瘤供血的选择性体内放射疗法，不伤害周边的健康组织，治疗绩效与每天2次的索拉非尼标靶药物治疗相近，提高患者的生活质量和存活期。

★标靶疗法（Targated Therapy）

洛维特指出，对于无法接受手术治疗的病患，采用标靶药物控制病情，比如研发至今已10年的索拉非尼（Sorarenib-NEXAVAR）是其中之一。

索拉非尼是多重络氨酸激酶（multi-tyrodine kinase），用于阻断癌细胞的生长因子和蛋白受体，同时防止血管内皮生长因子（VEGF）产生变异，造成血管异常，切断癌细胞的血液供应。

2007年，卫生部核准索拉非尼用于治疗不能接受手术医治的肝细胞癌，医药研究专家在第三阶段研究中证实，不管任何种族，或有没有患上B型肝炎，索拉非尼在治疗肝细胞癌患者及延长寿命的治疗上，有一定的绩效，其安全度也在控制范围内。

★对症治疗（symptomatic treatment）

即针对肝癌并发症状采用的处理方案，包括适度的康复运动以增强机体免疫功能、镇痛、纠正贫血和低蛋白血症、控制糖尿病患的血糖、处理腹水、黄疸、肝性脑病、消化道出血等等。

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报道：陈绛雪 摄影：陈成发 （部分图片由拜耳集团（Bayer）提供）

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