【疫后新常态？探索远程医疗系列7·完结篇】

独家报道：苏欣恩

卫生部已经委任Alpha Catalyst顾问公司，着手探讨“线上医疗保健服务”（OHS）的法律监管框架的建议，并预计在今年杪提呈给该部。

根据《南洋商报》向卫生部查询，委任顾问公司的工作是在今年3月实施行动管控令后进行。

卫生部预计在接获建议后，将用一两年的时间来完成制定OHS的法律监管框架及相关条例。

马来西亚数字医疗（DHM）筹委会主席黄志彪教授在今年5月起，举办多场线上研讨会，邀请国内外医学专家和学者讨论数字医疗包括远程医疗等课题。

5月13日的首场线上研讨会上，他就邀请Alpha Catalyst顾问公司两名负责人打头阵，由阿晋峇旺吉和苏拉雅医生分享。

1997年推介时机不对

黄志彪接受《南洋商报》专访时指出，大马其实早在20多年前就有了远程医疗蓝图，只是最后没有制定为法规。

时间追溯回到1997年，我国政府当时推介了“远程医疗蓝图”，蓝图的愿景是有朝一日，患者不再需要奔波去看医生，他们可以通过视频咨询或与医生聊天。

黄志彪是小儿脑科专家，也是泰莱大学兼任教授，他指那时Skype才推介，时机还不对。

“这就好比大马要推出飞行车，大家认为现在也还不是适当的时机。”

一场世纪瘟疫迫许多国家实施病毒阻断措施，意外加速各国走向数字化转型。

在马来西亚，一群医生和企业家正在寻求进一步实现数字医疗的愿景。2015年，他们开始组织远程医疗年度研讨会，黄志彪是发起人之一。

2017年，他们建立了远程医疗发展小组（TDG），之后更名“马来西亚数字医疗”（Digital Health Malaysia，DHM），设立愿景和7大使命，以更好反映工作范围。

卫生部正在与大马通讯及多媒体委员会（MCMC）合作，DHM也确定数字医疗的4个关键领域，将之称为4个关键战略支柱。

沙盒规范拖延无定案

黄志彪盼简化法规

黄志彪指出，第一个特殊利益小组（SIG）是建立一个“沙盒”，探讨现有的法规需改进或修订的内容。这之前，有不同的单位研拟出两三个“沙盒”。

据了解，由于政府改朝换代，卫生部长在数年内也频换人，针对沙盒的规范共识工作拖延至今，未有定案。

黄志彪希望我国政府关注的一点，即法规太复杂、监管机构太多，建议简化最好，但要确保没人被忽略。

诺希山鼓励设TDG

他说，DHM指导委员会有两名主席，分别是卫生总监和MCMC主席，其中，自2013年出任我国卫生总监的拿督诺希山医生为他们的工作提供重要支持，并成为每年的远程医疗研讨会开幕人及受邀发表主题演讲。

“诺希山的支持很重要，他在5年前就建议和鼓励我们成立TDG来继续探讨远程医疗发展。”

他指出，DHM希望可以打造欢迎初创企业的监管环境，同时与医疗人员、监管者、企业家和技术提供者一起创建包容的数字医疗生态系统。

DHM网站显示，SIG现有75个来自政府机构、学术和工业界的成员，会专注于开发数字医疗生态系统时应考虑的各种注意事项。

黄志彪说，Alpha Catalyst顾问公司将会收集所有利益相关者的意见。他表示欣闻大马医药理事会准备探讨远程医疗指南。

书到用时：沙盒验证创新方案

沙盒或称沙箱（Sandbox），原意是指在开发软体过程中，所建立的一个与外界环境隔绝的测试环境，工程师会在沙盒内放置软体测试其功能。

英国金融业务监理局将这个概念应用在金融科技（Fintech）的创新上，新创公司只要在沙盒内，就可在一定的范围内不需要受到国家法律的规范，可以迳行测试自己的创新服务、商业模式，这个模式就被称为监管沙盒。

蔡伟民：狮城通过新法案

我国法规制定起步慢

就马新两国在数字医疗领域的发展趋势，线上医疗平台Doc2Us联合创办人兼总执行长蔡伟民医生（39岁）看到不一样的角度。

他形容，以法规准备工作而言，大马处于襁褓期，与我国仅一水之隔的新加坡已进入青少年期。

他认为，无论是科技网络或是医疗体系，新加坡都比大马及其他国家发展快速且完善，而在远程医疗发展层面，邻国的用户（医生或人民），还有政府的政策规范，都比大马成熟。

今年1月，新加坡卫生部通过新的医疗服务法案，拟从2021年起改由服务类别发放执照，没有实体诊所的医疗服务如远程医疗将纳入政府监管之下。

《联合早报》报道称，一旦发生纠纷，患者可以按照规定程序追究法律责任，有助加强患者对远程医疗服务的信心，从而吸引更多人使用远程医疗。

蔡伟民分享：“我在新加坡也有提供线上看诊服务的经验，新加坡去年制定‘沙盒’，也即将落实法规指南，如果大马也有这一套类似指南，相信初创公司会愿意让政府监管。”

他在新加坡工作7年，曾担任新加坡樟宜国际机场莱佛士医疗集团的医生，今年2月回流大马负责Doc2Us平台业务，目前也是DHM成员之一。

网上非法卖药需关注

世界经济论坛发表的报告曾指出，技术、资金和监管是制约远程医疗项目发展的三大因素。

发展线上医疗平台服务需要投入时间和金钱，不断创新、研发与投资，其中重要一点是需要了解本土需求，医疗领域要创新，但也要守规矩。

蔡伟民与记者分享：“若在大马要像在新加坡完全使用英语是行不通的，再来，系统技术要能与网速配合，如我国的网速不比邻国快，若是龟速网络，就不能以兔子的心态去赛跑。”

他认为，创建线上医疗平台服务是打造一个远程医疗生态，必须考量如何连接病人与医生、付费、开药、检查病历和送药等过程。

“管理规范很重要，因为医生是医药人员，会以安全为主，例如高血压或胆固醇的药，是需要医生开处方，而有些药物不配也不会开电子处方，但是之后有的初创公司可能会不照规矩。”

因为冠病疫情，他预料网上非法卖药的情况会愈来愈多，各国政府在监督方面都会面对很大的挑战，这是因为网络无国界，任何一个平台在一两天内就可出现而且使用外国伺服器，人们有不同的方式和渠道可以买药。

据了解，我国现约有超过20至30个线上医疗平台。他指疫情期间就发现至少5至10个新的平台，不难预见疫情过后可能会更多，但如今的消费者越趋精明，一般会倾向寻找可靠的平台业者、药剂行、药物供应商或医生所开出的合格药物。

结语：多角度解决“复杂”挑战

疫苗未问世之前，冠病疫情危机未解，世界各国求助于远程问诊和在线医疗服务的人数比以往任何时候都多，这次疫情普遍被视为改变全球远程医疗行业基本面的催化剂。

世卫组织指2020年至2030年可能是数字技术重塑医疗卫生系统的十年。仅在今年的首3个月，这一目标已在加速实现，数字医疗领域也将继续探索为经典公共卫生措施提供最好的支持。

打从第一篇开始窥探我国的远程医疗发展趋势，我国政府这期间表明将加大力度推动数字化转型，而医学专家、学者和中西医都认为，科技无法取代医生，万变不离其宗，人们生病时要及时到医院诊所求医，以免延误治疗的最佳时机。

便捷、可负担及优质，是医疗保健系统里最重要的3个元素。我国卫生部加强初级卫生保健，这对于实现与卫生相关的可持续发展目标和全民健康覆盖至关重要。

世界卫生组织在去年发布了第一份数字医疗预防的指南，以及各国如何使用手机和电脑来改善医疗保健服务的建议，诺希山早前就指大马需参考纳入数字医疗发展，将当前复杂的医疗保健系统，转型提供高效且成本合理的优质医疗服务。

医学专家指出，大马要成功在全国医疗方案上跃进，必须解决现有挑战，包括弱势群体的医护鸿沟、通过科技改变思维及行为，发展远程医疗及推动医护改革。