肠胃系列/下篇     报道|陈绛雪  摄影|黄亮晖 、互联网

大肠癌是我国男性群体健康的头号杀手，但你或许不知，它对女性群体的威胁也仅次于乳腺癌。虽然早期阶段几乎不具显现症状，以致晚期才确诊，但这并不表示难以预防。反之，消化道癌症的预防率可以很高。

虽然癌症具有家族遗传性，但是，超过70%的癌症是后天的生活和饮食习惯所致，也就是说，大部分的癌症是可预防的进阶性疾病。

大肠癌●●50至75岁属“高峰期”

大肠（结肠和直肠）是人体消化系统的“处理终站”，负责从人体所摄取的食物中吸取水分和盐分，继而排出人体。

在结肠和直肠内壁形成的异常物称为息肉，倘若没有发现该息肉，将会随着时间发展而持续生长，一些息肉会转变成恶性肿瘤，也就是大肠癌，亦称结直肠癌，意即发生在结肠和直肠的癌症。

本地消化内科及肝脏科顾问何诠威医生（Dr.Hu Chuen Wei）提醒，随着年龄增长，大肠癌风险跟着增高，50岁以上至75岁是“高峰期”，大约80%的大肠癌确诊患者属于这个年龄层。
 

致死率持续增加

2012年至2016年的国家癌症登记数据显示，大肠癌是马来西亚第二大常见癌症，占癌症病例总数（11万5228宗）的13.5%（1万5515宗），患有大肠癌的男性占16.9%，女性10.7%。

他引用有关数据指出，男性一生当中罹患大肠癌的风险比例为1:55，女性则为1:76，而华裔男性和女性的大肠癌罹患率高于巫裔和印裔，华裔男性每43人中就有1人患上大肠癌、女性为每57人当中就有1人。

巫裔的大肠癌罹患率，每65名男性当中就有1人，女性为每89人当中1人；印裔则为每70名男性当中1人，女性每95人当中1人。

大肠癌的致死率持续增加，是全球第四大致死癌症，人口老龄化进一步增加发病率与死亡率。

本地外科及结直肠外科专科张鸿延医生（Dr.Chong Hoong Yin）进一步指出，全球每年有将近64万人死于大肠癌，40%的确诊患者是局部肿瘤，25%至30%的病患确诊时已是转移性肿瘤；55岁以下成人的大肠癌从14.6%增至29.2%，增长一倍！

风险因素●●亲属病史风险较高

虽然有将近30%的大肠癌患者是家族遗传因素，但超过70%的确诊病例却是后天生活和饮食习惯所致，前者是不可改变的风险因素，后者却是可预防的后天行为。这意味着，多数病例其实都能及早预防、及早发现和诊治。

“性别（男女罹患率）、年龄和家族病史是无法改变的风险因素，只能尽量降低发病风险；但是，吸烟、喝酒、不健康的生活和饮食习惯却是可以控制的个人行为和选择。”

基因检测评估风险

直系亲属（父母、兄弟姐妹或子女）有大肠癌病史者，若家庭成员在45岁之前即诊断患有癌症，或者一名以上的亲属患有大肠癌，病发风险较一般人更高。

研究显示，大约5%的大肠癌患者具有可能导致家族癌症综合征的遗传基因，与大肠癌有关的常见遗传性综合征包括林奇综合征（Lynch Syndrome，即遗传性非息肉并行大肠癌，或称Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer，简称HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（Familial Adenomatous Polyposis，FAP），目前已可通过基因检测及早发现和评估风险。

其他结大肠癌高风险群包括：
●糖尿病患者
●超重或肥胖者
●缺乏经常性的运动
●鲜少摄取蔬果和低纤维饮食，常摄取高脂肪饮食、大量摄取加工食品以及红肉
●抽烟及喝酒

粪便变化观察症状

何诠威强调，粪便变化是观察大肠癌的主要症状，倘若粪便形状（条状、稀状、硬、软等等）和排泄次数突然变化，甚至粪便出血，则有很大可能是大肠癌的显现症状。“还有就是持续的腹部绞痛，尤其是左腹；无法完全排空粪便或持续的便意，以及体重骤减（莫明消瘦），都是大肠癌的常见症状。”

他指出，随着年龄增加，大肠癌的风险也跟着增加，没有家族遗传风险以及没有症状的人，应该在40岁就开始定期检查；若有息肉或大肠癌的个人或家族病史，或曾患有炎症性肠病（比如克罗恩病Crohns Disease或溃疡性结肠炎、遗传综合征等等），需要更早或更频繁定期检查。

溃疡性大肠炎●●无法痊愈的肠症

日本前首相安倍晋三早前因为溃疡性大肠炎而二度辞去首相职，在他辞职前一天，漫威动漫电影饰演“黑豹”的演员查德维克博斯曼则因大肠癌病逝，年仅43岁，大肠癌年轻化和有关肠道炎的健康资讯，随着名人效应而引起关注。

何诠威受访时指出，溃疡性大肠炎的症状和大肠癌相似（粪便出血、腹泻等等），通常使用药物控制症状，直到大肠粘膜复原，恢复吸收水分和盐分的功能，长期则能降低恶化成大肠癌风险。

“若是大肠长期发炎，肠癌风险偏高，在8至10年过后就会发展成大肠癌，尤其整个结肠部位出现大范围炎症的患者，大肠癌风险最高，所以长期受炎症性肠病影响的人切勿轻视。”

直肠常见感染

溃疡性大肠炎的常见感染部位是直肠，一些患者则感染结肠末端甚至整个结肠，但是感染部位仅限大肠，不会感染上消化道，患者须频繁检查大肠炎症情况。

在少数情况下，溃疡性大肠炎可能会影响肝脏导致黄疸（硬化性胆管炎）、眼部炎症（虹膜炎）、关节炎和皮疹（结节性红斑），或是导致无法愈合的溃疡（坏疽性脓皮病）等等。

他说，西方国家的溃疡性大肠炎患病几率高于亚洲，但医学界至今仍在研究这项炎症的确切原因。部分研究认为这与基因（遗传）、大肠益菌失常和饮食有关，另有研究发现多数患者血液里的维他命D含量较低，所以阳光较强的赤道国家较少溃疡性大肠炎病例。

病情复杂棘手

他指出，溃疡性大肠炎是无法治愈的终身疾病，到目前为止只能用药物控制症状。

“常用的抗炎药物主要是注射型的抗肿瘤坏死因子药物（Anti-Tumor Necrosis Factor，Anti-TNFs）以及口服型的氨基水杨酸消炎药美沙拉嗪（Mesalazine）。”

对于药物，许多人心存抗拒，尤其担心伤肾，若是同时患有肾病又如何？

他坦言，这类复杂情况很罕见，至今也未有这类棘手病例，但这些都是必须经由专科医生才能开给病人服用的处方药物，会根据病人的情况谨慎用药，短期目的在于控制症状，让病人恢复正常生活，否则会严重影响健康、工作、学业、生活和日常活动，长期目的则是降低大肠癌几率。

“溃疡性大肠炎和大肠癌的差别在于，只有在筛查时，才能在显微镜下看到并且确认是肿瘤或是发炎，若是肠癌就是肿瘤，而溃疡性大肠炎则是肠表层发炎或是溃疡、有没有恶性变化。”

大肠癌检测●●助癌前病变及早治疗

大肠癌几乎都是由结肠或直肠内的癌前息肉恶化而成，因此，越早定期筛查，能更早发现息肉的生长，并且及早切除，预防癌前病变，同时有助于早期发现大肠癌，从而达到最佳的治疗效果。

结肠镜检查（俗称照肠镜）和造影扫描是目前普遍使用的息肉检查和去除方法。

用于诊断肿瘤发展阶段的造影扫描包括电脑断层扫描、骨盆磁共振成像和正子断层扫描。

结肠镜检查则是兼具检测和治疗的微创术，是使用直径约11厘米至13厘米（比粪便更细小）的柔性管子（管子顶端链接一个小镜头和光源）检查大肠内部，不需开胸剖腹的大动作。

何诠威说，多数尚未癌变的息肉可以微创术去除，切除术大约15分钟至20分钟即可完成，并且只需要使用镇静剂，不需要程序较为复杂的全身麻醉。

“不过，在接受结肠镜筛查或息肉切除术前夕，患者只能食用低纤维饮食，若有需要则服用清空肠胃的药物，或依据情况使用输清液（clear fluids），术后若无严重反应或并发症，第二天甚至当天就可出院，并恢复正常饮食。”

他强调，患有炎症性大肠疾病者，大肠癌风险较一般人高，所以，一旦出现结大肠癌的症状、有炎症肠病或反复肠道炎的病患，应咨询专科医生，进行照肠镜检测以确认情况和及早诊治。

肠镜并非万能
何诠威进一步指出，虽然现有的肠镜技术能够去除大肠息肉，但是，肠镜并不是万能的，有各种情况需要专科医生介入治疗，比如：
●确诊大肠癌肿瘤
●大肠息肉发展阶段已无法使用肠镜切除
●息肉过多——怀疑或证实易患肠癌遗传综合症
●在检测炎症性肠病时采集的随机样本中发现癌前病变

其他需要照肠镜的症状或原因：
●年纪增长
●有大肠癌家族病史
●跟进或监测曾经患有大肠息肉或大肠癌的复发风险
●不明原因的缺铁性贫血
●用于确认电脑断层扫描发现的大肠异常情况
●粪便免疫化学测试（FIT ）显示阳性
●有遗传性癌症综合症或病症

中期及晚期治疗
3大主要治疗选项

在马来西亚，超过70%的大肠癌是在晚期（第三和第四阶段）发现及确诊，技术发展日益精进的内窥镜微创治疗术少有用武之地，因而只能通过外科手术、辅助治疗和放疗等3大主要治疗选项。

张鸿延指出，目前用于治疗大肠癌的外科切除术包括大创口的开腹型切除术、腹腔镜微创术以及机械臂切除术。

他说，开腹式切除术会在腹腔部位留下中线疤痕，且术后疼痛加剧；腹腔镜治疗术则是“锁眼”手术，创口小，疤痕浅，术后疼痛较少，复原较快；而最先进的机械臂手术，优势在于视像高清，活动角度精准而稳定，符合人机工程学以及减少损伤、更好的保护周边神经。

切除术处理各异

他补充，不同部位的息肉和肿瘤，切除术有不同的处理方式。简单举例，若是肿瘤病灶位于盲肠，将切除结肠右侧；若是病灶位于乙状结肠，则仅切除病灶，继而驳接左结肠和直肠。

“辅助手术指的是化疗和靶向治疗；放射治疗包括术前放疗、术后放疗以及术中放疗。”