痛性糖尿病神经病变（painful Diabetic Peripheral Neuropathy，pDPN）是糖尿病周围病变（DPN）中，以疼痛为主要表现的病变，也是目前临床上最复杂和难以医治的糖尿病引发症状，对患者造成巨大的困扰，尤其是足部神经病变，造成50%至75%的截肢病例！

马来西亚理科大学医药及泌尿高级顾问拿督马夫兹莫哈末教授（Prof Datuk Mafauzy Mohamed）指出，痛性糖尿病神经病变（pDPN）是典型的“手脚感官丧失”，疼痛是主要症状！其临床表现多样化，一般是痛觉过敏及异痛感等等，一旦发病，患者要承受极大痛苦，甚至影响日常活动，比如行走、持物等能力下降。

他强调，糖尿病周边神经病变会阻止伤口愈合，甚至会引起坏疽以及其他并发症，包括疼痛、僵硬或酸痛、恶心和呕吐、饥饿感减弱、腹泻和便秘、性功能受损、四肢感染或伤口无法愈合、过多或缺乏汗水、肌肉萎缩、坏疽或截肢、关节损伤，尤其是下肢（腿和足部），以及膀胱控制或泌尿问题等等。

患者没有反映症状

“但是，12.5%的患者从未向医生反映这些疼痛症状，39.3%从未寻求治疗。”

本地泌尿专科维杰阿南达医生（Dr Vijay Paramasvaran）进一步指出，麻痹或对疼痛或温度不敏感，但却会产生强烈的尖锐或抽筋感，即使轻轻触碰，也会异常疼痛，感官丧失平衡与协调性，夜间症状尤其明显而严重。

“病人通常会用‘枪击’、‘电击’‘刺痛’、‘烧灼’、‘麻木’等形容描述所经历的疼痛性质，医疗人员必须对这些普通用语或形容提高警觉。”

马夫兹透露，大约有30%至50%的糖尿病患恶化到周边神经病变，欧洲糖尿病研究（EuroDiab Study）则发现有24%的患者在7年后发展到神经病变的阶段，最常见的形式是糖尿病性多发性神经病变（Distal Symmetrical Polyneuropathy，DPN）。

“多发性神经病变会导致严重并发症，包括溃疡、夏柯氏关节病变（Charcot arthropathy）、复合式心血管疾病以及截肢等等，主要症状为疼痛、感觉丧失或无症状。”

痛性糖尿病神经病变风险因素：

●血糖控制

●患上糖尿病的时间（时间越久风险越高）

●血管败坏

●神经机械性损伤

●自身免疫因素

●基因易感性（遗传性的易患病体质）

●抽烟

●饮食

越早治疗越见绩效

维杰阿南达强调，糖尿病神经病变与睡眠、焦虑和忧郁状皆有关系，因功能性损伤而引发疼痛，影响睡眠、导致焦虑和忧郁，所以须同时处理及治疗这3大问题。

他说，早期的神经病变具有可逆性，越早治疗越见绩效，假如能及早控制血糖指数低于7%或6.5%以下，则可改善疼痛症状；另外就是使用药物进行神经修复、抗氧化应激、改善微循环和代谢紊乱等状况。

日前，美国神经病学学会（AAN）、欧盟神经病学协会联盟（The European Federation of Neurological Societies，EFNS）、国际疼痛研究协会（The International Association for the Study of Pain，IASP）、加拿大疼痛协会（The Canadian Pain Society，CPS）以及马来西亚二型糖尿病临床实践指南（Malaysian CPG T2DM）等发布建议的痛性糖尿病治疗指南推荐药物，包括惊厥药、抗抑郁药剂和鸦片类等药物：

一线治疗药物： 

●抗癫痫药物：比如普瑞巴林（pregabalin）、加巴喷丁（gabapentin）

●三环抗抑郁药物（tricyclic antidepressants，TCAs）

●SNRIs类抗抑郁药（serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors），比如Duloxetine、Venlafaxine ER

●局部麻醉阵痛药物：比如利多卡因（Lidocaine）贴布

二线治疗药物：

●麻醉阵痛药剂：比如曲马多（Tramadol）

●鸦片类药物

病变评估检验排除诊断法，是痛性糖尿病神经病变的主要诊断方式： 

1.询问病史和排除各项引起疼痛的因素之后，确认是否糖尿病所引起的疼痛；

2.应用广泛的评估工具则包括利兹神经病例性症状和体征评分（Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs，LANSS）、神经性疼痛问卷（Neuropathic Pain Questionnaire，NPQ）、神经性疼痛问卷（DouleurNeuropathique 4，DN4）、临床评估时顺便评估（painDETECT）以及简易疼痛量表（ID-Pain）等等。

马来西亚内分泌及新陈代谢协会（Malaysian Endocrine & Metabolic Socity，MEMS）扎娜莉雅胡申医生（Dr Zanariah Hussein）补充，其他糖尿病神经病变所造成的并发症评估和检查，包括：视网膜病变、自主神经病变、慢性肾衰竭等等。

糖尿病足护理 

一旦糖尿病足部出现恶化到必须截肢保命的地步，几乎是所有患者最不想面对的梦魇。所以，管理糖尿病应从足部开始。

糖尿病足国际共识（International Consensus on the Diabetic Foot）指出，40%至60%的非创伤性截肢，是糖尿病所致；国际糖尿病联盟（International Diabetic Federation）则强调，每20秒全球就有一名糖尿病患者截肢，大多数足部病变是可预防的。

糖尿病足护理及伤口管理临床护理专科伍美音（Ng Mooi Eng）说：糖尿病足并发症所造成的医疗费用极高，长期住院、复建、家庭护理需求及社会服务，每一项都耗费许多人力、财力、物力和时间，而40%至85%的糖尿病足问题可通过良好及正确的足部护理、鞋袜和教育加以预防。

日常足部护理：

●自行检查足部健康情况，检视脚趾之间、足部上面和底部、足下和足跟是否有裂痕或真菌感染；

●用肥皂和温水清洗足部，以软毛巾擦干，尤其是脚趾之间；

●检查双脚足部，尤其是脚趾之间和脚底，割伤、瘀伤、龟裂、起泡、发红、肿胀、鸡眼、硬茧、磨损、感染、浮肿、绷带压缩、溃疡、趾甲变化（肥厚/变色/变形）、出现任何异常讯号、症状皆须寻求治疗；

●保持足部皮肤柔软，在足部上面和底部擦拭薄层滋润，勿涂抹在脚趾之间的凹处，以预防干燥和龟裂，造成新伤；

●勿使用柜台产品或尖锐物除异物，这会容易造成溃疡，须寻求足部护理诊所；

●直行修剪脚趾甲时，勿修剪趾甲边，避免造成伤口或趾甲增生、甲沟炎；

●勿以热石或热水“烫”脚，这会导致严重灼伤；

●若有任何割伤或磨损，适以普通盐水清洗，以敷料包扎覆盖，防止感染，并寻求治疗；

●穿“糖尿病袜”、不紧致的棉质袜等。袜子不能有多余/厚线头及折边，主要是提供夜间保暖和舒适，保护足部受到蚊虫叮咬而有伤口或感染；

●切忌赤足，无论室内或室外，应穿拖鞋、室内鞋或户外鞋以保护足部，忌穿人字拖，以免磨损足部，每一次穿鞋之前，检查鞋子内部是否有物件在里头，并且确保里衬平滑，没有任何磨损或损伤足部的材料或设计。

同场加映：

良好保护糖尿病患足部的鞋袜标准：

●脚跟稳定构造 ●宽、深的趾框

●橡胶质外底 ●鞋子须有柔软、足够的缓冲鞋垫

●鞋跟高度不超过1寸 ●花边/扣/尼龙塔扣/袜带

●皮革/帆布材料

蓝袜子运动 Blue Socks Campaign

“蓝袜子运动——从足部开始管理糖尿病”（Blue Socks Campaign——Managing Diabetes from the Feet Up），是一项提高公众对痛性糖尿病神经病变（pDPN）严重性的醒觉和关注，欲了解详情，可浏览糖尿病协会网站 www.diabetes.org.my 

文·陈绛雪 摄影·陈成发/互联网