保健

“视诊”看病因

“林医生,你还认得我吗?3年前我心脏病发时是你帮我通波仔的,这次你务必要救救我……”

当我还没会过意來时,眼前的老伯已泣不成声,忧心忡忡的望着轮椅上病重的儿子。直觉告诉我事态严重。耋耄之年多淡泊自身生死,但若子女病危却将肝肠寸断。

严重心脏衰竭

老伯的儿子四十来岁,满月脸、双颊红润、向心性肥胖、驼峰、大肚腩且皮纹绽裂……似足“笑佛”。读者可能讶异如此“福相”哪似病夫,难不成林医生老糊塗了。

仔细端睨,老伯儿子气喘吁吁、讲话上气不接下气、手脚浮肿,典型严重心脏衰竭“相”。读者可能认定我妖言惑众,其实佛家说的“相从心生”是蛮科学的。

孰不知,“视诊”能通过观察分析人外貌、精神等方面,资深的医生多半能准确鉴诊病灶、推算病情严重性及存活率等。偶尔教学时露手“看相”本领,医学生总把我这江湖郎中当神医崇拜。

心脏衰竭起因林林总总:
1.冠心病致心肌缺血及心肌梗死;
2.病毒性心肌炎;
3.心肌病:原发性扩张型、肥厚型、家族性、中毒性(酒精或可卡因中毒等)、心动过速诱导、围产期、铁负荷过多性及应激性心肌病等;
4.风湿性瓣膜心脏病。

最冤枉的事,他不烟不酒不荤、只是近期因皮肤敏感服食了些成药,就从“瘦皮猴”变成“大肚笑佛”,更因心脏衰竭成为气若游丝的“睡佛”。

类固醇后遗症

他的“福相”是因无良医师在成药里渗杂类固醇引发的后遗症(Steroid-induced Cushing Syndrome),而心脏衰竭起因卻成谜?

据心血管断层照影显示,他患有轻微阻塞(卻不足以引发缺血性心肌损害);胸腔X光显现右横膈抬高(Hemidiaphragm Eventration),限制了肺的呼吸功能,可是脉搏血氧仪却没显示缺氧。
 

围观睡觉看病因

当我在仔细查问他的病情时,他竟不自觉的睡着了,还打起鼾来,家属尴尬得要把他摇醒卻被我叫住了。

接着短暂呼吸停止、脉搏血氧骤降、静息过后又出现大声打鼾、噎塞后惊醒,茫然不解为何医生护士围观他睡觉。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea)造成日间嗜睡、非恢复性睡眠、疲乏或失眠症状、头疼、认知功能障碍,也引发高血压、冠心病、心脏衰竭、心房颤动、脑卒中或糖尿病。

当我为破解心脏衰竭起因而沾沾自喜时,护士小姐卻揶揄道:“林大医生,今天正式册封你为催眠大师!”

反应

 

保健

忽然昏迷脑膜瘤作怪/林美强医生

一名31岁的售货员下班后驾车回家途中无故晕厥,导致座架失控。所幸车子刚驶过交通灯,车速不快,撞上路旁的分界堤后,因阻力而自动停止前进,没殃及路人或重创。

准确昏迷时间不详,她是因为消防员不断的吆喝及拍打座架挡风镜的吵杂声才苏醒过来。恢复意识后有些头昏、双手麻痹,并无中风等症状。辗转去了附近诊所及医院,心电图及临床检查皆无大碍,获允出院。

母亲还不放心,坚持要送女儿到私立医院寻求第二方意见。问诊、听诊、触诊及看了之前的心电图,大致上她没因车祸而受伤,但她何故昏迷却是个大问号?

初步鉴诊一切正常

无儿时发热性癫痫病、睡眠窒息症、低血糖、低血压、心悸、烂用毒品、酗酒、家族癫痫病史等等,偶尔有偏头痛、坏坦固醇偏高,但都不足已造成驾驶时昏迷。

初步鉴诊为失神癫痫(Absence Seizure),失神发作的人可能会短暂、突然的丧失意识,茫然地凝视空间几秒。

然后,通常会很快恢复警觉。这类型的癫痫发作通常不会导致身体抽搐、翻白眼或口吐白沫,抑或心律失常引发的心源性晕厥(Cardiogenicsyncope)。

她因为毫发无损而不以为意,母亲却担心如再次晕厥可能丢命。拗不过母亲的坚持,只好乖乖就范。心超、24小时动态心电图监测、脑电图都正常。

鸡蛋般大小脑膜瘤

但脑磁共振成像却把脑科医生给吓呆了!足足鸡蛋般大小的脑膜瘤(Meningioma)侵占了右脑额叶,压迫周遭的脑组织,造成脑肿、脑压升。

如不是母亲的坚持,她可能因为脑压升,脑组织移位,从而压迫脑干,导致急性呼吸停止及猝死。让医生们摸不着头脑的是如鸡蛋大的脑瘤,病患却无丝毫颅内压升高的体征和症状。如激裂头疼、呕吐、复视、性情转变、瘫痪等,唯独失神癫痫而车祸。

倘若医生没细心问诊及高度警惕,还有母亲养儿一百岁,常忧九十九的心态,她可能命在旦夕。

切除后就根冶

看完脑磁成像,我重新仔细的再帮她做视、听、触诊;确定自己无遗漏任何蛛丝马迹才放下心来。

即使她脑瘤的体征和症状都不典型,我们还是成功找出病灶而沾沾自喜,大言不惭的道:幸好是良性脑瘤,切除后就根冶。

学医初期,我们都是靠不间断的对资深学长与讲师的临床报告来优化自己的行医技巧,如今我们却得靠照影与人工智慧来相辅相成,优化冶疗。

反应
 
 

相关新闻

南洋地产