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一位少年的肝脏肿瘤

熟悉我的读者都知道我是一个外科医生,大部分时间都是治疗成年人,很少有小孩和少年病人,但是最近却迎来了一个特殊的例外。

一个15岁的少女,从北部某个小城市来到我们医院求诊,因为父母忽然发现,这位少女食欲不振,不时有呕吐等症状,而且腹部膨胀起来,就如怀孕一般。

肿瘤体积庞大

经过CT扫描,发现左边肝脏长出一个篮球般大小(直径20公分)的肿瘤,竟然把胃和小肠挤到一边,造成局部阻塞,严重影响到进食,初步判断是肝脏癌症。

父母亲非常着急,到处寻找医生,但是大家都束手无策,最后经朋友介绍来到我的门诊。

第一次见面时,发现这位少女已经是亭亭玉立,除了腹部之外,是一个非常健康的孩子,身心也很乐观。详细研究了CT扫描之后,发现肿瘤虽然体积庞大,但是并没有侵略附近的器官——肠胃、胰腺和脾脏,动手术还是有把握,所以建议父母亲接受手术,而父母亲也很欣慰能够找到一个医生,给出一项可行的医疗方法。

在准备了一段时间之后,这位少女接受了手术,由于肿瘤体积庞大,空间不多,虽然肿瘤并没有入侵任何器官,但是在手术切除的过程之中,发现了肿瘤粘附着腹膜肌(Diaphragm),无法分解出来,为了保证完整的肿瘤切除,只好切掉一部分腹膜肌,连着右边肝脏一起切除。

经过3个小时的奋斗,手术顺利完成,并没有大出血的状况,病人也不需要接受输血。

手术后病人的康复过程非常顺利,几天后就可以进食了,而且胃口都特别好,食欲大增,过了一个星期后就顺利出院,并没有发生什么并发症。

重量3.4kg

被切除的肝脏肿瘤,非常庞大,拿在手里非常沉重,竟然有3.4kg,经过详细的分析化验,证实是一种非常罕见的肿瘤(Hepatoblastoma)。

癌症是非常少会出现在小孩身上,长在肝脏的癌症,更是非常罕见,遇上如此体积庞大的肿瘤,更是罕见中的罕见。虽然手术成功把肿瘤切除,但是我们丝毫不敢大意,和其他肿瘤科专家商量之后,病人需要接受一段时间的化疗,希望可以治愈好病人。

这位病人在天时、地利、人和的配合之下,我很乐观的认为,完全治愈的机会是非常高的。

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肝脏肿瘤都是恶性?

随着例行体检的普及化,很多公司都会对属下的员工进行年度检查,当中就包括了腹部超音波扫描的配套,也是在这种情况之下,偶然的发现,肝脏里面长了一粒大小不一的肿瘤。

这个意外的发现,对很多病人造成心理上极大的压力,因为很多病人都担心肝脏肿瘤都是恶性的,然而,事实是如此吗?

正常无痛状

大部分进行年度体检的病人都是在毫无症状的情况之下进行的。也就是说,这些人都是过着正常的生活,无病无痛。在这种情况之下所发生的肝脏肿瘤,幸运的是,大部分都是良性的肿瘤,并不危险。

大致上,肝脏肿瘤可分为水肿瘤(CYST)和硬块肿瘤(Solid Tumour)两大类。

水肿瘤/大部分属良性

水肿瘤是非常常见的良性肿瘤,发生在 5% 的人群中。水肿瘤可大可小,最小的可能只有两三个毫米,最大的可能有10至20公分,有可能只有单一,也有可能是多粒,左边右边肝脏都有可能发现。

大部分的水肿瘤都是良性肿瘤,以后的进化也不会发生癌症,虽然在漫长的一生之中,随着年龄的增长,水肿瘤会逐渐的变大,但是很少会发生并发症,以至于如此,大部分的病人都不需要进行特殊的处理,只需要知道他的存在就可以了。

进行微创手术

但凡事都有例外,水肿瘤在特殊的情况之下,罕见的出现一些并发症,例如,肿瘤里的水质被细菌感染,病人就会发烧,出现腹部疼痛的症状。在极端的情况之下,水肿瘤可能会爆裂,甚至流血,病人就会感觉腹部疼痛。

也有病人因为肿瘤的体积过于庞大,压缩胃的空间,造成病人食欲不振,出现膨风和呕吐的状况。

在这种情况之下,病人可以接受会微创手术(Laparoscopic Surgery),把水肿瘤里面的水排放流出体外,清洗之后,在肝脏水肿瘤的表皮,切开一个窗口,以后水肿瘤就不可能形成完整的水泡,所流出来的水也会被身体腹部吸收化解。

硬块肿瘤/或有癌风险

肝脏里的硬块肿瘤也有可能是良性的,例如血管瘤(Haemangioma)、胆管腺瘤 (Bile Duct Adenoma)、FNH肿瘤。

这些硬块肿瘤,大部分都是在没有症状的情况下发现,不会对病人造成疼痛,不会对肝脏造成任何破坏,但是其中一些硬块肿瘤,在未来可能会带来癌症的风险,有需要进行专业的评估。

血管瘤非常的常见,出现在2%的人口之中。虽然是由一堆杂乱血管组成的良性肿瘤,但是流血暴裂不会发生,长大的速度也非常慢,一生之中,只是静静的藏在肝脏深处,并不会造成任何破坏,所以不需要担心,也没有变癌症的风险。

体积过大须手术

另一方面,胆管腺瘤也是良性的肿瘤,虽然罕见,但是如果体积超过5公分,就有可能病变成癌症,或者出现暴裂流血的状况。在这种情况之下,医生会建议进行外科手术,在没有病变之前,就把肿瘤切除,以解后患。

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