“了解不孕”/下篇   文|妇产科医生杜来南   图|互联网

目前人工生殖助孕科技，包括常用到的人工授精及试管婴儿等，可以解决许多男女双方所导致的不孕问题。面对治疗不孕症，一旦下定决心要接受不孕治疗，应该有哪些心理准备？

有关不孕症的治疗，男女双方必需极具耐性，也要多方配合。

1.不孕治疗过程，就像长期抗战，因为不确定性高，也带来许多焦虑，这是正常的吗？

面对漫长的不孕治疗过程，不同夫妻因个别差异和因应方式不同，会有不同的心理反应。医疗费用、疼痛、侵入性的治疗的可能性、身体隐私权等，都是治疗过程会面临的压力。

一些接受治疗的妇女表示，输卵管摄影很痛，不孕治疗过程中一些医护人员可能给人冰冷无情的感觉，或是他人无心话语带来的伤痛，可能造成难以磨灭的负向回忆。

2.为什么丈夫对治疗不如我积极？对于结果好像也莫不紧张？

不同的治疗阶段，对夫妻的心理层面影响也不同。初次治疗时，因对怀孕存有高度期待，会暂时缓和失落的感觉，因此不会出现明显的忧郁反应。

因治疗失败而重复治疗的女性，其忧郁程度、低自尊、罪恶感、人际关系不良的情形，会比初次治疗来得更严重。男性则相反，初次治疗时焦虑程度最高，之后逐渐缓和。

夫妻应互相支持

研究显示，随治疗次数的增加，焦虑程度不会改变，但忧郁程度会随之益加严重，有些妇女甚至达严重忧郁症的情形，呈现出类似流产的悲伤反应。

当男性控制其显现于外的主观情绪反应，有时可能会引起夫妻关系紧张，妻子会认为丈夫不愿与她分享情绪苦恼，也不与她同样热衷于想要有小孩，而导致夫妻双方增加疏离感和缺乏互相的支持。

根据国外的研究发现，有部分不孕夫妻在第一次接受不孕诊断后的头一两个月，会出现明显的失眠、焦虑等方面的症状，妻子又比丈夫严重。

其实在治疗前，夫妻双方预先知道这些男女的情绪差异和发展阶段，将能促使夫妻间做好心理准备和互相体谅。

3. 很心疼太太在治疗时承受的辛苦，让我感到自己很无能？

令人感到无奈的是，无论不孕原因是男方或是女方，仍须由女性历经如人工授精或试管婴儿之繁复过程，同时并承担不孕治疗可能带来的副作用和健康风险。

缓解彼此失落感

对不孕妇女而言，有丈夫或不孕治疗经验者陪同就医，能感受到较多的心理支持，且婚姻满意度亦较高。

情绪性支持最能有效预测婚姻满意度。台湾的研究显示，不孕妻子较少从丈夫处获得关怀，不孕丈夫则从妻子处获得较多关怀。倘若夫妻间能互相关怀、体贴与信任，则可缓解彼此的心理压力和失落感。

4.为何别人能成功，我们却失败？

好不容易整理好低落的心情，接受不孕的事实，决定寻求不孕治疗。而媒体不时报导世界各地的名人、明星，过了40岁还生下小孩(其中不乏借卵生子的例子)，使得接受不孕治疗的夫妻，往往对结果抱持高度期待。一次治疗比一次治疗期待高，若不成功，一次也比一次失望。

没有小孩也很好

同时，治疗历程倍感艰辛，付出的心力未能获得相对的受孕代价，难免感到不公平。有些甚至对于失败的经验耿耿于怀，怀疑是否自己在生活上或治疗过程中的疏失影响治疗结果，因而自我责备或产生罪恶感。

既然努力试过医疗方法后仍无效，就坦然接受这样的安排，重新思索生命和生活的意义为何。

“有小孩很好，没有小孩也很好，在我心中最重要的是婚姻和妻子的生命。”一位走出不孕治疗的丈夫经历了几次治疗失败后的心得！

不孕症检查的部分方法：

1.女性基本检查：

●基础体温测量
何谓基础体温？基础体温是指人体经过足够的睡眠之后，身体的代谢速度会和缓下来，这时候量得的体温称之基础体温。

正常的基础体温有低温期与高温期两部分；在月经来潮一直到排卵之前这段时间是滤泡成长的阶段，这时候体温比较低，称为低温期。

而一旦排卵之后，体内会产生大量黄体荷尔蒙，因此体温随之升高，这时候称为高温期。通常高温期可以持续12～16天左右，一直到下次月经来潮前后才逐渐下降至低温，因此如果能够出现这种正常的高低温，通常代表有排卵。

●基础体温之用途
测量基础体温可以了解是否有排卵？大约何时排卵？黄体荷尔蒙功能是否健全？以及是否怀孕。
不过基础体温的测量常常会受到外在因素的影响而有一定误差，因此虽然是有用的参考，但测量过程也不应成为太大的心理负担，以免适得其反。

2.男性基本精液检查

因直接或间接的男性因素所造成的不孕症，约占所有不孕原因中的40%，因此基本精液检查应及早执行。

3.超音波扫描检查(TAS/TVS)

超音波扫描是不孕症的常规检查工具，除了可以检查出是否有子宫肌瘤、子宫内膜瘜肉、巧克力囊肿与卵巢瘤等等病灶之外，同时可以追踪子宫内膜状况与卵泡成长等重要资讯。

4.子宫输卵管摄影(HSG)

导致不孕症的原因中，源于输卵管与子宫异常的病例相当常见。要判断是否由这两类问题引起，常用的检查方法是子宫输卵管摄影。这个检查是把显影剂注射入子宫与输卵管内，然后执行X光摄影。

因此医师借由X光片，可以了解输卵管是否有病变、阻塞与积水、子宫是否先天畸形、子宫腔是否有粘连与挤压变形等等。
 

5.子宫镜检查(Hysteroscopy)

如果病况仍未明确或诊断无法确立时，医师可以进一步使用子宫镜深入子宫腔，直接目视并确认其实际状况。经由这个检查，子宫腔里的瘜肉、黏膜下肌瘤、子宫腔粘连、与子宫腔中隔等病灶，皆可一览无遗。

6.腹腔镜检查 （Laparoscopy）

腹腔镜检查则是深入腹内，可以检视腹腔、骨盆腔与子宫的表面、输卵管与卵巢等器官。

因此腹腔镜检查的适应症包括其他检查（例如超音波扫描或子宫输卵管摄影）无法确定诊断时、怀疑有骨盆腔内病灶例如子宫内膜异位症或骨盆腔黏连、以及不明原因不孕症等。

7.血液检查荷尔蒙

为了探讨不孕症的可能病因，医师会在适当时机安排验血检查。常用的检查项目包括筛检与追踪子宫内膜异位症的指标CA125、检查排卵功能有关的荷尔蒙，以及泌乳素（Prolactin）、促甲状腺激素(TSH)等等；例如医师有时会在月经初期（约月经来潮第3天前后）检查基础荷尔蒙值，以判断卵巢功能是否正常。

检查次数不只一次

此外一旦医师怀疑有特殊病因存在时，还会检验TSH、cortisol、insulin、与17OHP等等，这些检查项目会由医师根据患者个别情况予以选择。而且由于这些检查项目大部分属于荷尔蒙，有些数值也会受到月经周期点之不同而变化，因此检查时机应严格遵行医嘱，可能检查次数会不只一次，需要有些耐心。验血所需的血液量不多，不会影响身体健康。

不孕症的一般治疗

男生不孕症之部分治疗：

1.性功能异常之治疗：
包括夫妻性生活次数太多或太少、丈夫无法勃起、无法射精或早泄、逆行性射精等，可针对病因，考虑各种治疗。

如今，有勃起不良的治疗药物可在医生建议下使用，若无法进行正常性行为或无法在体内射精，可以射精入容器内，再以不带针的注射筒打入女性阴道内，或用来作人工授精，增加受孕机会。

2.精液品质异常之治疗：包括精虫数量不足、活动力不够、精虫型态异常、甚至无精症等。

a.药物治疗：药物治疗对于少数性腺刺激素低下的男性有明显的改善效果。

b.手术疗法：男性检查发现有明显精索静脉曲张，且并有精虫品质不良的情形，可考虑手术方法，使精虫品质改善。

c. 严重感染：有传染给配偶的疑虑，包括Ｃ型肝炎、爱滋病毒感染等，多半不敢直接进行体内射精。这种情形下，可利用多次精液洗涤方式，减少病毒浓度到极低状态，再进行人工授精或试管婴儿等治疗，可相当程度减低女性配偶感染疾病机率。

女性不孕因素之部分治疗：

1.排卵异常之治疗：找出影响排卵异常的原因之后予以治疗，包括口服及针剂排卵药合并使用。假如是输卵管阻塞、粘连等等，也可选择手术疗法。

2.子宫内膜异位症的治疗：
子宫内膜异位症是指类似子宫内膜组织长到子宫腔之外的组织或器官，是造成经痛及不孕症之原因之一。依照美国生殖医学会分类，子宫内膜异位症分为四期，除第一期的极轻微内膜异位不太会影响怀孕功能以外，从第二期以后的轻度、中度与重度，都会使自然怀孕的机率降低，尤其是如果输卵管与卵巢粘连的情况下，更为明确。

子宫内膜异位长在卵巢内形成“巧克力囊肿”，会使可用的卵巢组织及卵子数目减少，因而降低怀孕的机率。

子宫肌腺症（是指异位的子宫内膜腺体组织，生长在子宫肌肉层内）侵犯位置如太过广泛的话，也可能降低胚胎着床机会。
 

3.针对手术或人工生殖治疗
子宫内膜异位症并不一定不能自然怀孕，但是子宫内膜异位症是目前近六分之一不孕症患者的主要不孕原因之一，如果经过一段时间的保守治疗（如口服排卵药）仍然无法自然怀孕的话，是需要考虑进一步的手术治疗或选择人工生殖治疗。

人工受孕
我们一般讲“人工受孕”，是泛指利用人工生殖技术来协助受孕的方法，包括“人工授精”及“试管婴儿”两大类。

1.人工授精(IUI)：
“人工授精,IUI”就是在妻子排卵的时候，将丈夫的精虫取出洗涤之后，由子宫颈口将活动精虫注射入子宫内，以提高受孕的过程。

若无法进行同房的夫妻、精液轻度异常的男性、已尝试简单治疗仍无法自然怀孕的不孕症夫妻、不明原因的不孕症或不孕有一段时间的夫妇，均可以考虑人工授精。

人工授精可能发生的合并症包括：

●若使用排卵药，常产生多卵状况，会有一定的多胞胎机率与卵巢过度反应症候群产生，请与医师讨论。

●有极少数的机会造成骨盆腔感染或出血。因此，施行人工授精后，若有下腹疼痛或发烧情形，请马上与原医疗院所联络或直接去急诊室检查。

●人工授精与一般自然怀孕相同，仍有子宫外孕及怀孕后流产的情形，若自行验知怀孕后，应及早回诊，以确认怀孕并追踪怀孕状况。

2.试管婴儿(IVF)：
又称体外授精及胚胎植入，会经过控制排卵，将体内卵子取出，在体外受精并分裂(约2-5天)形成胚胎，再经阴道植入子宫内的过程。试管婴儿的治疗，女方因须接受较多的药物注射，且须将卵子取出体外受精，形成胚胎后再植回母体子宫内。