上班途中接获内分泌医生的紧急咨询——中年妇女因身体不适、没胃口、腹泻、全身乏力与心悸漏夜入院。今早病情突然恶化，申诉气喘、心绞痛及盗汗。

血压100/60mmHg、心速快130下、氧饱和度低，妇女消瘦、脸色苍白、大颈泡、颈脉柱升、心脏二尖瓣关闭不全杂音、肺积水及腿肿。

临床鉴诊：甲状腺亢进风暴引发急性心脏病发、心衰竭及肺积水，同时患有贫血症，但病灶不确定，是否肠胃出血、抑或慢性疾病引发？因此无法安全给予双重抗血小板剂或血栓溶剂来冶疗心血管梗塞，而肛检无“便血”。

扼要的吩咐同事紧急施救：注射利尿剂排水、氧供、麻啡、舌下三硝酸甘油（GTN）、缓慢输血和继续服食抗甲状腺药以抑制风暴。

咨询肠胃科排除急性肠胃出血、麻醉科评估非侵入性呼吸器辅助等。治疗见效，痛处与气喘舒缓、氧饱和度正常化免去呼吸器辅助。趋前问诊及评估病况，可她却睁大眼睛看着我而不回答，我被她瞪得有点难为情，有点面红耳赤……

护士小姐毫不客气的呛我，别臭美啦，她是尝试读“口语”，可你却戴口罩来遮盖那张丑脸，如何“看懂”你讲什么？她有失聪，拆下口罩或大声问诊吧！防疫作业不允许拆罩，只好提高声量问诊，却换来其它病患的“注视礼”，尴尬极了。

个案棘手，猝死率奇高，与内分泌与肠胃科研讨、演算各冶疗方案的利弊与风险，从而提升存活率。

集体共识：抑制甲状腺亢进风暴、補血与预防肠胃出血、药物促进心肌血供及强化心脏功能。如能熬过24小时关键期，可尝试双重抗血小板剂及通波仔(血管球囊扩张术)。

看似完美冶疗方案，可却没丝毫雀跃，因能否回光返照，还得听天命啊！这确实是行医的无奈。

心衰竭逐步痊愈

向病患与家属坦承病况、冶疗方案、风险、远期预后，避重就轻的略过猝死率，以免浇灭病患求生意志或二度伤害。听罢，病患出奇的安详，还连声感恩並笃信的把生命交托给医生。这称得上是生活智慧吧，她的信任让一筹莫展的医生顿见曙光。

抗血小板剂后无肠胃出血，心血管照影显示右冠脉100%急性梗塞、左前降支70%梗塞。所幸有天然绕道，侧支供血降低心肌梗死而保命。通波仔及植入支架后，心衰竭逐步痊愈，又是出院的“皆大”欢喜时刻。

何谓皆大欢喜？患者：死而复生，夫复何求；医者：又可以心无挂碍的睡觉、小酌、陪家人……