报道|陈绛雪    

图|受访者提供

胆囊癌（Gallbladder Cancer）在癌症榜上排名第22位，因症状不明显，绝大多数患者在诊断时已是晚期阶段，也因其少见，所以杀伤力极大，且复发率高，80%患者在1年内死亡，多数患者的5年存活率不超过5%。晚期胆囊癌既复杂且棘手，对化疗、放疗等癌症治疗反应欠佳，外科手术是首选治疗方式，但目前我国能够执行机器人外科手术切除胆囊癌的外科屈指可数。

人们普遍知道“胆结石”这个常见问题，但“胆囊”（简称胆）这个小器官对许多人来说却没什么存在感。

胆囊是一个梨形的小器官，位于腹部右上侧、肝脏正下方，主要功能是用于储存胆汁。

胆汁是肝脏产生的消化液，主要作用是乳化脂质（不含酶），也就是帮助小肠消化与吸收油脂。

胆囊只有储存功能，没有制造功能。在没有进食时，肝脏将胆汁储存在胆囊，而在进食时（尤其是摄入油腻食物）则经由胆管释放胆汁，帮助小肠吸收和消化脂肪。

当胆囊出现问题，包括胆结石、胆囊炎及胆囊癌，进食后半小时至1小时内，就会出现胃胀、腹胀的不适感。

堵塞胆汁无法释放

在正常的情况下，胆汁和肠道相互发挥吸收及消化作用，但是，若胆囊有结石堵塞，就无法释放胆汁，也就不能与小肠“合作”吸收及消化食物油脂，因此就会出现腹上方疼痛与腹胀的感觉。

“腹胀”几乎是每一个人都会有的经历，尤其是进食后胃胀或腹胀，往往视之为日常的“吃太饱”或“肠胃不好”、“肠胃问题”等小问题，不会想到可能是胆囊出现问题的征兆。

食物腹胀应注意

双威医疗中心肝胆胰外科专科顾问杨文锟医生（Dr Yoong Boon Koon）解释，胆囊异常的腹胀是在进食了一顿丰盛大餐或油腻食物（比如炸鸡）之后的半小时至1小时内开始出现腹胀感，长达二三小时后才慢慢消退，比起一般的胃胀和腹胀感时间较长。

“若是和食物有关的腹胀，同样需要注意，因为这可能是胆结石的症状。不过，若是饥饿时也有胃胀和腹胀感，通常是倾向肠胃问题，如有食后腹胀的症状，建议去做超声波检查，确认是否肠胃问题或胆囊问题。”

他进一步指出，胆囊问题的腹胀位置通常在中间和右上方，甚至有时会延伸到后部，当出现这些症状则倾向于胆囊健康问题。

少见病例杀伤力大

当胆囊中的细胞生长异常，就会发生胆囊癌。

但是，不论全球或马来西亚，胆囊癌并不常见，在马来西亚常见癌症榜上仅排名第22位，所以人们的认知和关注度偏度，甚至不知道有胆囊癌的存在。

根据国家癌症注册局的统计，胆囊癌在我国病例中占约0.8%；而全球的胆囊癌设发病率平均为每10万人当中就有2.3人。

根据《柳叶刀》权威杂志2021年的报道，亚洲尤其是东亚地区胆囊癌呈上升趋势。

杨文锟坦言，胆囊癌没有明显症状，甚至完全没有症状，以致诊断时已发展到末期阶段，因此被视为杀伤力极大的癌症。

此外，由于胆囊相对隐蔽的性质，胆囊癌更容易在未被发现的情况下悄然生长。

“但是，胆囊癌的风险因素却很常见，最常见的是胆结石相关的反复发生或慢性胆囊炎，其次是胆囊息瘤。”

反复发炎增癌风险

他说，30%的人有胆结石，但仅有轻微症状或无显现症状而难以察觉，最典型的“警号”就是餐后出现较长时间的胃胀或腹胀感。通常无症状者只需继续观察而不需切除。有症状者却另当别论，尤其有反复或慢性胆囊发炎者，有增加患胆囊癌的风险。

他进一步指出，胆囊反复发炎（胆囊炎）会增加胆囊癌风险。根据我国胆囊切除后化验的数据发现，10个手术后诊断胆囊癌患者里，有9个不知自己患有此癌症。

“这是一种隐藏的风险，所以有胆发炎的人需要格外注意。”

胆囊息瘤定期险查

胆囊息瘤（囊息肉）则是从胆囊内壁向腔内突出的肉瘤生长，有癌变的可能，但较为罕见，往往无明显症状，只在超声波身体检查或其他原因的扫描检查中发现其存在。在断定胆囊息瘤后， 病人需定期检查， 以防癌变。

若息瘤体积超过1公分，或快速增长，或癌症指数（Ca199）上升，癌变几率就大大增高，须切除息瘤及长期复诊。 

胆囊癌的体征和症状

●腹痛，尤其是腹部右上部

●腹胀

●暴瘦、体重意外下降

●食欲不振

●容易疲累

地中海贫血症高风险群

胆囊癌和胆炎及胆结石有关系，而胆石和饮食有关系，胆囊癌及胆炎和饮食仅是间接的影响关系。

杨文锟指出，胆石的形成主要有两大原因，一是高胆固醇造成堵塞，二是常见的基因遗传疾病“地中海贫血症”。

“地中海贫血症患者的红血球容易分化，一些成分会沉淀在胆囊里，久而久之形成结石。”

鲜为人知的是，绝大多少（接近100%）的地中海贫血症带原者或患者都有胆石问题，因此有不少地中海贫血症者需要切除胆囊。

女性发病率高

就性别而言，在全球及马来西亚，女性发病率高于男性，尤其是50岁至60岁以上的女性，罹患胆囊癌的风险高于男性，且年龄越大，风险越高。

“在我国，虽然也有年轻胆囊癌患者，但多数是因为患有胆囊炎或胆结石，在手术后将胆囊送去化验时，才发现有胆囊癌。”

另外，东南亚泰国南部和我国东海岸吉兰丹州北部地区，胆囊癌发病率也较高，相信是和当地居民偏好生吃海产有关，因生海鲜里有一种名为肝吸虫（Clonorchis Sinensis）的寄生虫。

肝吸虫I类致癌

国际癌症研究中心将这种寄生虫鉴定为I类致癌因素，最严重的肝吸虫感染就是导致胆囊癌或胆管癌。

在这些高风险地区如有胆囊炎或胆管炎的病患，就要加倍小心处理。

尽管不排除先天基因和胆囊癌可能有一定的关系，但后天环境的影响，比如一个家庭里和种族里有同样的饮食习惯，也会导致族群成为高风险群而令发病率增加。

“除了这些风险因素，胆囊癌的最主要原因还是与长期胆囊发炎和胆结石息息相关。”

初期存活率大于50%

杨文锟坦言，胆囊炎是一个慢性发展过程，但胆囊癌难以确认其发展过程是否激进和侵袭性，因在发现时肿瘤已“悄然长大”，一些肿瘤大至触摸腹部就可感觉到其存在。

“这表示胆囊癌可能已在胆囊里隐身很久，直到后期才会出现癌症的普遍症状，比如食欲不振、暴瘦、容易疲累等等。”

80%一年死亡

他说，胆囊癌难以在早期就发现其存在，因此须格外注意症状，一旦出现典型症状（餐后胃胀腹胀），不能等闲视之，须尽早去做检查。

全球胆囊癌的死亡率极高，占所有死亡人数的1.7%。

在我国，80%的胆囊癌患者在一年内死亡，5年存活率并不超过5%，皆因诊断时大多已是晚期，而且越晚期的胆囊癌，复发率越高。

“这是因为诊断时已是晚期，化疗作用不大，即使切除肿瘤，可能一些小肿瘤已扩散到其他部位。若病情已到第三期，甚至癌细胞已扩散到附近的淋巴腺，后续情况就很难取得理想效果。这就是胆囊癌的杀伤力和棘手之处。”

若是很幸运地在早期就诊断到胆囊癌，5年存活率可达50%以上。但是，这类“幸运儿”属于极少数，而且多数是因为胆结石或胆囊炎，切除胆囊送去化验时才发现癌肿瘤的存在，纯粹因为检查胆囊而自然发现癌症的几率和病例，微乎其微。

超声波体检可侦测胆囊异常

如今人们的健康意识提升，越来越多人会做定期检查，包括超声波检查，此时就能发现胆囊是否有肿瘤。

“当胆囊指数异常，比如CA199肿瘤标记物指数升高，就需要做进一步的电脑扫描和相关检查。”

治疗很复杂

另外，若胆结石甚至胆囊肿瘤造成胆囊堵塞，肝功能指数也可能会显示异常。

胆囊癌的诊断不复杂，治疗却可能很复杂。

一旦诊断胆囊癌，就要检测病情阶段，不同阶段有不同治疗。

若是第一期胆囊癌，只需要切除胆囊；若已发展到第二期和第三期，此时癌细胞可能已扩散到周围的淋巴腺和部分肝脏，因而需切除淋巴腺和周边肝脏，将癌细胞清除干净。

若发展到第四期至扩散到其他器官，那就得以化疗、标靶治疗和免疫治疗为主了。

以手术切除而论，现大都会采用典型开腹手术，至于微创手术就得根据患者情况而定，同样需要有足够经验的医生才能处理。

杨文锟坦言，多数的胆囊癌病例在诊断时已经无法切除，即使切除胆囊癌，复发率依然极高。

机器人外科手术缩短康复期

微创术突破了传统手术的局限，机器人外科手术系统进一步突破人手局限，缩短微创手术时间和病后康复期，攻克困难且棘手的难题。

胆囊癌从内壁生长，若癌肿瘤已侵袭到深层肌肉，就需要切除区域淋巴及部分肝脏，是肝胆胰外科才能执行的大手术。

手术有风险后遗症

手术都有风险和后遗症，尤其肝属于多血的脏器，而淋巴腺围着胆管、门静脉和肝动脉，因此，切肝手术的出血和胆漏风险较高，可能会有伤及这些器官的风险，也会增加术中出血和术后出血的风险。

年龄越大的患者情况越棘手，风险也越高，这类患者通常伴有心脏病、糖尿病、高血压等健康问题，须评估病患情况，控制健康情况，才能进行手术；若同时有肝炎、肝硬化等问题，出血风险及手术难度更高。

对于妊娠期间发现胆囊癌的患者，若是第一个孕期（最初三个月），流产几率较高，但若拖延到孕后期则病情可能恶化，其中的利与弊衡量得与医生商量讨论；若已临近分娩则可在生产后治疗。

许多人将机器人外科手术系统视为“神乎其技”甚至“无所不能”的存在，杨文锟坦言，微创术和机器人外科手术系统有其优势，可减少手术痛楚、流血量、缩短住院时间和康复时间。

减少痛楚5天出院

“以手术时间而论，比起传统手术，机器人所用手术时间较长；但与传统腹腔镜微创手术相比，较灵活的机器人手可以缩短手术时间和做更复杂的手术；在伤及周边器官和是否切除干净癌细胞的风险，3种外科手术（传统、微创、机器人）并没有太大差距。”

过去，经历过这类大型手术的患者大约需一星期才能康复出院，如今大约5天即可出院，若只是切除胆囊，2天就可出院，也不需要动用机械手。

突显手术优势

此外，机器人外科手术系统的高清摄像头可放大百倍，增加微小血管的可见度和清晰度；其次，机械手控制的镜头非常稳定，会过滤人手的抖度，更加稳定，也是机械手比传统手术和微创术更加突显的优势。

他补充，切除胆囊之后，对整体健康不会有很大影响，仅需改变饮食习惯，因为没有胆囊存藏后以释放胆汁，肝脏无法瞬间产生大量胆汁，帮助吸收和消化油脂，患者需避免摄取太油腻的食物。少数患者可能在摄入油腻食物后出现腹泻情况。