报道·陈绛雪   图·互联网

疫情肆虐全球将近半年，不知何时才能完全结束？面对突如其来的封锁政策与行动管控，治疗和控制疾病却不能有任何的拖延，尤其是必须按时接受透析治疗的慢性肾病患群。

慢性肾病患者身体机能和免疫力疲弱，感染风险以及造成严重并发症的风险偏高，比如血液细菌感染、肺部细菌感染、皮肤细菌感染等等。面对高于常人的感染风险和行动管制，居家透析成为重要的替代选项，维持洗肾病患的日常治疗，降低外出的群体感染风险。

迄今为止，移植肾脏是治疗慢性肾病的首选治疗方案，其次是血液透析治疗（Haemodialysis，HD）以及腹膜透析治疗（Peritoneal Dialysis，PD）。

两种透析治疗各有优势，但我国卫生部近年鼓励病患选择耗费较少资源且符合经济效益的腹膜透析疗法，分担日益拥挤和沉重的血液透析疗法负担，更重要的是，从非典（SARS）、流感到冠病，各种新型病毒不断变异造成大规模传染疾病的威胁之下，腹膜透析有助减少感染风险。

消除过多水分毒素

血液透析疗法是插管，将血液和透析溶液输入过滤机，肌氨酸酐、尿素、其他废物和多余水分从血液中排出，达到净化血液的目的，再将净化后的血液重新输回患者体内。

腹膜透析则是使用腹膜（Peritoneal Membrane）为过滤器，在腹腔中位置清洗血液中的毒素，透析液在排出体外之前会停留在腹腔内，每一天（24小时）的疗程需更换3至4次透析液，以消除体内过多的水分和毒素。

怡保苏丹后端姑拜侬中央医院医药部内科及肾脏专科唐嘉绵医生（Dr.Thong Kah Mean）强调，每一位病患都是个体化的治疗，腹膜透析和血液透析各有优劣势，专科医生将根据患者情况建议适合的选项。

居家透析的优势：

■隐私
部分患者注重隐私、不想被当成“病人”看待、不想影响工作机会等等各种顾虑。

■鼓励患者自我照护
医生鼓励患者自我照护，居家透析就是“在家自己做治疗”，让患者拥有“自己做得好就会更健康”的概念，倘若依赖他人“服侍”进行血液透析，许多人的心态会把照护健康的责任放在别人身上。

■弹性/伸缩性的时间表
年轻病患尤其适合居家腹膜透析，因其可根据工作和生活方式伸缩性调整更换腹液的时间，若在洗肾中心进行血液透析则须在固定时间进行治疗（两天一次，一次4个小时，不能随意缩减、更改或延迟治疗），可能因突发状况而受影响。

■有较多的工作、上学、旅行等行动上的自由
虽然居家腹膜透析治疗一天必须更换4次腹液，但可根据工作、上学或其他情况而调整时间，行动较不受限制，即使出外出公干、旅游或假期返乡，也可携带所需的腹液，依据时间自行更换，而血液透析治疗则须在当地寻找洗肾中心。

■可保留剩余的肾功能（减缓肾衰竭的速度）
腹膜透析治疗者的肾脏功能衰竭速度较缓，可能一两年之后才慢慢丧失排尿功能。

■无针管注射
一些患者害怕或不喜欢打针的感觉，较为倾向腹膜透析，最重要的是，无针管注射也可降低血液细菌感染（比如败血症）风险。一些血管太小而无法形成动静脉萎管（Arterio-Venous Fistula，AVF）的肾病患者，往往也会建议进行腹膜透析。

■对心脏负荷较低
居家腹膜透析对心脏的负荷较低，引发心血管相关疾病和低血压等并发症的风险较低。对于有心血管疾病的肾病患者，以腹膜透析治疗为佳。

■降低传染病疫情（比如当前的冠病）期间的感染风险
居家透析，避免外出、避免接触人群，从而大大降低群体感染风险，也避免在管制期间每两天就要经历一次“过五关斩六将”的检查过程，即使已逐步放宽限制，但疫情，对于抵抗力不足的病人更具风险。

■降低血源性感染风险（B型/C型肝炎病毒、爱滋病毒）
B型肝炎、C型肝炎、肺炎和艾滋病毒等透过血液感染/传染的病毒是足以致命的潜在危险，进一步凸显居家透析的优势。

病毒感染风险偏高

唐嘉绵强调，慢性肾病患者（尤其糖尿病患者），抵抗力低弱，一旦受到细菌或病毒感染，并发症和死亡风险偏高。

一般的病毒（Virus）感染，多数时候可自行康复，若是细菌（Bacteria）感染则需使用抗生素，但是，肾病患者却可能面对败血症、脓肿形成、肾功能恶化以致需要透析治疗以及其他器官衰竭等棘手甚至危急情况，需长期住院，致死的风险不容小觑。

为什么居家透析治疗率始终偏低?

尽管居家透析有其优势，但多数人仍然选择到洗肾中心，且以血液透析治疗居多，主要有3大因素——病患因素（医药情况、个人选择、醒觉以及社会环境因素）、医生因素以及经济因素。

1.病患因素

●医疗情况：腹膜透析对多数病患具优势，但并非所有慢性肾病患者的情况都能进行腹膜透析，若曾经中风以致行动不便或四肢不灵活、因糖尿病而视力受损甚至截肢、老年记忆力衰退等等，在家中也没有全职照护者可协助患者进行居家透析治疗，所以只能选择到洗肾中心进行血液透析。

●工作情况/个人选择：一些患者的工作地点距离住所很远或交通不便、工作情况无法迁就或环境条件欠佳而难以进行腹膜透析，无法每一天往返来回进行腹膜透析，时间固定的血液透析则成为替代选择。

●醒觉：社会对血液透析的认知、醒觉和资讯管道，比腹膜透析来得普遍，80%以上的肾病患者选择血液透析治疗，身边亲友或邻里街坊，获取资讯的管道普遍，因而偏向选择本身较为了解的治疗方式。

2.经济因素

●洗肾是长久的治疗，不论腹膜透析或血液透析都需要一笔能够长期维持的医疗支出。根据2019年国家肾脏专科发布的一项研究报告，接受血液透析治疗的肾病患者，一个病人每一年的洗肾费用约为3万9791令吉，腹膜透析则为3万7576令吉，平均一个月大约3000令吉。

我国政府方面包括卫生部、公共服务局、社会保险机构、回教献金、非政府组织、民间慈善和宗教组织，都分担了不少洗肾援助。

因此，每名血液透析治疗的患者所需承担的费用有所不同，每一次需承担50令吉至300令吉不等的费用。

然而，许多人不知道的是，居家腹膜透析多数是由政府医院提供相关服务，由于政府承担了大部分的洗肾津贴，平均每名腹膜透析治疗的病患，每个月仅需承担大约100令吉的费用。

洗肾病患注意事项：

1.自律

不论是居家透析治疗或在洗肾中心透析治疗，最忌“随心所欲”或散漫怠惰。血液透析治疗者，一个星期须进行3次治疗，一次4个小时，患者务必按照透析时间表，不可自行缩短时间或减少次数；腹膜透析则须按时更换腹液。

2.遵守指示服药     

一些患者存有“只须透析，无须吃药”的错误观念，慢性肾病往往是高血压和糖尿病所致，患者须遵守指示，控制糖尿病和高血压，避免病情恶化，导致其他更严重的并发症。

3.照顾饮食     

肾病患者的肾脏排水功能已疲弱或丧失，再大量喝水将会增加心脏负荷，心血管疾病风险增高，所以不能不能大量喝水，饮食方面也须少盐、少糖、低磷酸盐，并且遵守指示服药，控制血压和血糖。

4.适量运动

传统观念中，“生病”就要静养、调补，不能操劳不能运动，一些运动型的病患则是“一天没运动都不行”。专家们的建议是，只要个人情况许可，运动不会引起身体不适，则可继续自己喜欢的运动、适合的运动，并且适量运动（比如：一个星期3次）即可。

唐嘉绵坦言，“能否运动”、“适合运动与否”的问题并没有一个标准或规定，情况因人而异，最重要都都是在自己的情况范围内做得到，运动之后不会有任何的不适。

勿乱服食保健品及未经验证的传统药物！

许多病人都会“偷偷”做的事——道听途说或偏信网络铺天盖地的各种“仙丹灵药”，服用各种各样的偏方、传统药物和保健品。尽管肾脏专科一再忠告慢性肾病患者，控制血压和血糖就能控制肾病，否则会增加心血管疾病和各种并发症的风险，但是仍然难以改变这类根深蒂固的观念。

唐嘉绵坦言这也是专科医生们最大的挑战，在提醒肾病患者勿胡乱服用偏方和保健品的同时，她也指出，注意饮食，控制肾病其实并不难，只要足够自律，饮食务必少盐、少糖、低蛋白质、戒烟、运动，从预防肥胖做起就已足够。

许多病人抗拒服药，认为药物会伤肾，唐嘉绵强调，“这是至今依然普遍存在的迷思”。

“其实用于肾病患者控制血压和血糖的药物并不会伤肾，一些止痛药倘若过量服用才会伤肾，比如非甾体类抗炎药（NSAIDs）和COX II抑制剂。”
 

获取正确资讯：

欲了解有关慢性肾病、血液透析、覆膜透析和肾脏移植治疗的资讯，可浏览以下的网站或组织网页：

■马来西亚肾脏基金会（National Kidney Foundation，NKF）：https://nkf.org.my
■Your Dialysis Journey：https://www.yourdialysisjourney.com.my
■Freedom to Live：https://www.freedomtolive.com.my
■Advanced Renal Education：https://www.advancedrenaleducation.com

上述网站资讯旨在提高公众对慢性肾病的醒觉，为病患和照护者传达各种末期慢性肾病（ESRD）治疗的正确资讯。

知多一点：当人体两个肾脏停止运作，意味着身体失去排水和排毒功能，过量的水或毒素将积存在体内，导致肺水肿和尿毒症，患者手脚会肿胀、呼吸困难以及经常感到疲倦虚弱，若不及时治疗尿毒症，将会导致并发症，比如癫痫或昏迷，甚至死亡。患者除了移植肾脏，就只能选择透析治疗以替代肾功能，延长生命，其他仅能用于早期和中期的治疗策略，已无法去除毒素和维持肾功能。