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治疗心律失常须权衡利弊

最近两位病患前来咨询心律失常的治疗方案。一位是室性早搏,有轻微心慌,无任何器质性心脏病依据。

一位西医心脏电生理医生给出的建议是花4万令吉左右作心脏射频消融手术;另一位系阵发性室上性心动过速,20年前在新加坡做过一次射频消融手术,最近又复发。在本地一间医院消融一次未获成功而预约她再做一次其他方式的介入手术以图根治。

勿轻易应用西药

对于第一位患者,实在看不出要做介入手术治疗的理由。室性早搏为最常见心律失常,在正常人群中很常见。

有些人有症状,有些人无知觉,只要没有器质性心脏病,可以不治疗。只有症状明显影响生活质量时才需要药物治疗。

由于抗心律失常西药一般都有较明显的副作用,故不要轻易应用西药。应用中药辨证调理是最佳选择。只要是良性早搏,一般不能根据数量多少决定病情轻重。

曾治疗过一例年轻女性每日三万多次的室性早搏,其父母分别为资深西医和中医,甚为担忧。但单纯应用中药调理一月余后康复。

我本人也一度有频繁室性早搏且没有症状,作了一次平板运动实验心率加快后早搏则消失,故未作任何治疗。

对于第二例患者,考虑到其心动过速发作不算频繁,无器质性心脏病,且已2次消融治疗,再次介入手术并发症的风险加大,故也建议其先用中药调理。虽然应用中药并不能根治这种心律失常,但不少患者服用一段时间中药后可达到减少发作,减轻症状的疗效。

选择正确治疗方式

一般而言,这种折返性心律失常发作又频繁者射频消融治疗是正确选择。但也有因部位特殊、操作者经验所限而不易成功者。

我见过的一个最印象深刻的病例是一位29岁的男生,偶然发作心动过速,但其立志要当海员,而作射频消融并迫切要求成功。

手术医生可能求胜心切,反复放电烧灼导致正常传导径路也被烧断,成为完全房室传导阻滞。最终他不但海员当不了,还必须终身更换和应用永久心脏起搏治疗。

总而言之,现代医疗技术和古老中医疗法各有利弊,也各有其适应症。

选择一种疗法前一定要权衡利弊,趋利避害,让患者获得最大利益。

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由网红沙白之死想到/刘晓航医师

近期轰动中国网络的一则新闻是一位43岁美女博主之死。她叫沙白,是一位女强人,性格倔强、多才多艺、高职高薪,但命运对她很不公,自20岁那年患上红斑狼疮。由于性格使然,她以她独特的方式与天斗,不遵守医嘱,基本未接受正规治疗,结果屡斗屡败先后7次病情大爆发。

沙白最后出现肾功能衰竭不得不一周3次洗肾治疗,在短期内换肾无望的情况下,她不愿忍受长期洗肾的心理和生理的双重痛苦竟然选择去瑞士安乐死,于10月14日结束了自己短暂又颇有争议的一生。

我虽对她选择安乐死表示尊重,但对她年迈的父母却怀有极大的同情,白发人送黑发人!可以抗争一下存活却偏要选择安乐死。

客观评判她应是属于任性和自私,以致于对其绝望的母亲在她最后阶段根本不愿与她见面,而对她百依百顺的父亲虽一直陪同她走完最后一程并时常强作欢颜,但明眼人都能看出来他内心的痛苦。

红斑狼疮并非绝症

作为一名医生更是对她的任性和无知感到痛心和惋惜。

要知道年轻女性患上红斑狼疮并不少见,这是一种自身免疫性疾病,以皮肤关节血管等部位的免疫炎症为主要表现。

虽然该病尚没有特效药治愈,但遵医嘱规范服用药物可缓解病情,保持基本正常的生活质量并延长生存期。

该病的最大禁忌是不定期随诊、不遵循医嘱、不规范治疗,导致轻症转为重症,损伤肾脏等多处器官,甚至病情失控致死。

可惜的是沙白患病后从不遵循医嘱,西药治疗一旦有副作用则自行停药,患者应避免日晒,她偏要到海边晒太阳健身,这才导致病情反复大爆发。

即使后来已是肾衰竭,定期洗肾也能保持基本的生活,曾看到过许多虽洗肾仍存活多年并能正常工作生活的患者。

最使我感动的是一位淡马鲁本地西医的母亲,年近九旬患上肾衰竭,洗肾多年延长了生存期,每次见到她仍很乐观,看来意志力和人生观的不同导致了不同的结局。

中西合并疗效佳

想要提醒的是中西医合并治疗是红斑狼疮的最佳治疗方案。

客观来说,治疗红斑狼疮的西药确有或多或少的副作用,特别是需要应用大剂量类固醇时,加用中药治疗不但可以与西药发挥协同作用从而减少西药的品种和剂量,还可减轻西药本身的副作用。

在这一方面,中国是做得较好的,也积累了丰富的经验。

沙白不听医生的忠告、不听母亲的劝告而一意孤行,丧失了最佳治疗机会,不但伤害了自己,也同时伤害了她的至亲。

据说沙白也留下遗言:“所有的红斑狼疮的患者请好好吃药,不要学我,我是特例”。

看来她是相当清醒的,但她的人生观决定了她要走这条不寻常的路,要体面地快乐地活,要安乐地死,真是可敬又可叹!

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