/国际乳癌防治月/上篇
报道|游燕燕  摄影|姚春显、互联网 

来临10月是“粉红10月”，也就是“国际乳癌防治月”。这个月份是要提醒你一件事：你做了乳房筛检吗？如果你认为没症状不必筛检，那就错了！因为，有些早期乳癌是没有任何症状的。这不是在吓唬女性们，而是提醒大家，没有任何神丹妙药比及早发现和及早治疗更能提高生存率。记得，乳癌并非绝症，拖延筛检和治疗才是走上“绝”路的杀手。

在大马的女性患癌者中，乳癌占30%。每27个大马华裔女性中，就有1个是乳癌患者。而乳癌患者也以华裔居多，比例约40%。一般上，40岁以上的女性罹患乳癌的风险较高，50岁至75岁的风险最高，75岁后风险就下降。在亚洲女性当中，约有20%乳癌患者趋向年轻化（少过50岁）。

乳癌很可怕？不及早诊断和治疗更可怕！马来亚大学乳腺肿瘤整形外科医生顾问薛美虹医生呼吁，女性应该定期安排乳房筛检，及早发现乳癌病灶，及早治疗，将有望降低乳癌的死亡风险。

原位癌和侵入性癌

一般上，乳癌将依据病理或扩散程度分类，这对选择适当的治疗方式有很大的帮助，以便为患者带来最大的治疗成效。

根据乳癌的扩散程度，可分为原位癌（尚未扩散的癌症）和侵入性癌。在乳腺导管或乳小叶的周围和旁边的支持组织（如脂肪、纤维组织）会有一个由肌肉上皮细胞组成的界限，称为基底膜。当乳癌细胞还没从乳腺导管发展到其它乳房组织，仍局限在基底膜内，就称为“原位癌”，属于非侵入性或侵入前性乳癌。

一旦乳癌细胞跨越了基底膜，扩散或入侵到周围乳腺组织时，称为“侵入性乳癌”。其中，最常见的类型是乳腺管癌、乳叶癌和其他特殊类型。

乳腺管癌最常见

乳腺管癌是最常见的乳癌类型，肿瘤形成在泌乳管的细胞，约占所有侵入性乳癌的70%至80%。而乳叶癌发生于乳小叶，临床症状常以区域乳房组织变厚，而较少以肿块来表现。
比起乳腺管癌，乳叶癌约占所有侵入性乳癌的7%至15%，患者平均的年龄较高，且比较容易有

多发性病兆及对侧发生乳癌的机会较高，较少在X光检查呈现微小钙化的病变。

其他类型的侵入性乳癌也有许多种，包括三阴性乳癌和人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌。

三阴性罕见难治疗

三阴性乳癌是罕见且难治疗的侵入性乳癌，约占所有乳癌的15%。三阴性指的是两种荷尔蒙受体及HER2检测均呈阴性的乳癌。在治疗后，这类乳癌的复发几率也较高。

另外，HER2阳性乳腺癌的发生，是因为正常乳腺细胞表面存在过量人表皮生长因子蛋白，导致细胞异常生长和分裂，进而病变。

/分期与检查/

一旦被诊断出乳癌，医生会替患者的乳癌阶段分期，这将有助于医生评估患者的预后和最佳治疗方式。乳癌分期检查和程序包括血液检测、X光检查、乳房核磁共振、骨骼扫描、电脑断层扫描（CT）和正子断层扫描（PET）。

薛美虹表示，乳癌主要分为5期，零期为非侵入性癌（原位癌），1至4期则为侵入性癌。

延伸阅读:

●乳癌分期：

第0期    

属于非侵入性乳癌，例如乳腺管原位癌，有可能没有任何症状。

第一期    分为第1a期和第1b期。

第1a期是肿瘤直径0至2公分，且癌细胞局限在乳房组织内，尚未转移至淋巴。第1b期则是乳房内有可能没有肿瘤，或存在小于2毫米的肿瘤。然而，如果雌激素受体为阳性或黄体素受体阳性，很可能会被归为1a期。

第二期    分为第2a期和第2b期。

第2a期：
        （1）在乳房中未发现肿瘤，但在1至3个腋下淋巴结或靠近胸骨的淋巴结中，出现癌细胞。
        （2）超过2至5公分以下的肿瘤扩散到腋窝的淋巴结。
        （3）肿瘤超过2至5公分，且未扩散至腋窝淋巴结。

第2b期：
        （1）肿瘤超过2至5公分。
        （2）肿瘤超过2至5公分；癌细胞已扩散至1至3个腋窝淋巴结或靠近胸骨的淋巴结。
        （3）肿瘤大于5公分但还未扩散到腋窝淋巴结。
               有些特殊狀況下（如HER2阴性、未扩散至淋巴等），即使符合上述条件，还是有可能被归类于乳癌第一期。

第三期    分为第3a期、第3b期和第3c期。

第3a期：
        （1）乳房可能存在任何大小的肿瘤，也可能没有发现肿瘤；但在乳房检查中可以发现癌细胞已扩散至4至9个淋巴结（腋窝或胸骨处）。
        （2）肿瘤大于5公分。
        （3）肿瘤大于5公分；癌细胞已扩散至1至3个淋巴结（腋窝或胸骨处）。

第3b期：
        通常发炎性乳癌被归类是第3b期。肿瘤可能是任何大小，且扩散至胸壁和（或）胸部的皮肤，导致皮肤红肿或溃烂。这时肿瘤最多可能已扩散至9个淋巴结，或扩散至胸骨周围的淋巴结。

第3c期：
        乳房内可能没有癌症的迹象，如果有也可能是任何大小的肿瘤，并且（1）可能已经扩散到了胸壁或乳房皮肤；
        （2）癌细胞已经扩散到10个以上的腋下淋巴结；
        （3）已经扩散到锁骨周围、腋窝、胸骨附近的淋巴结。

第四期    

也就是乳癌末期，已经从乳房和周围的淋巴结扩散到身体的其他器官，例如肺、远处的淋巴结、皮肤、骨骼、肝脏或大脑。患者可能初次确诊乳癌就发现是第4期，也可能是由于转移性乳癌的复发。

零期存活率近百分百

在治疗方面，不同分期的乳癌需采用不同的治疗方法，以达到最大的疗效。正式进入治疗之前，医生将会就患者的癌症状况以及可选择的治疗方法等进行详细说明，最后共同选择出最合适的治疗方法并决定治疗方针。

目前，乳癌有5种治疗方法，包括手术、化疗、电疗/放疗、荷尔蒙治疗法和靶向治疗法。那么，零期乳癌或原位癌需要治疗吗？

薛美虹指出：“多数医生会建议零期乳癌患者接受治疗，因为治疗后患者的预后是很好的，存活率近乎百分之百。原位癌的治疗方法很简单，主要就是进行保乳手术或单侧乳房全切除。手术后如有需要也会加上电疗，以减少剩余的乳房细胞又再次出现乳癌零期或甚至侵袭性乳癌的状况。”

短期化疗降低复发

第一期患者可视情况只做手术，如有需要可术后再做电疗。通常，若是切除部分乳房需要做电疗，若切除全部乳房则无需做电疗。不过，一些第一期的HER2阳性或三阴性乳癌患者可能术后需要做短期的化疗，以降低复发风险。

第二期和第三期患者需要手术和化疗兼施，视特定情况也需要做靶向治疗法和电疗。此外，他们也可视情况进行保乳手术；对于切除全部乳房的患者，可以选择进行乳房重建手术，以减轻

患者的心理负担。至于第四期，由于属于晚期癌症，虽无法治愈但可通过药物控制。

什么情况之下需要采用化疗、靶向治疗法和荷尔蒙治疗法？她回答：“第一期或第二期的管状A型乳癌可采用手术和荷尔蒙治疗法。三阴性乳癌目前已化疗为主，而HER2阳性则是化疗和靶向治疗法兼施。”

新一代疗法

谈及新一代的治疗方法，她提到了一种先做化疗和靶向治疗法后才做手术的方法。这个方法尤其针对三阴性乳癌或HER2阳性患者，因为他们的复发和癌细胞转移的几率较高。

“医生会先采用化疗或靶向治疗法杀死所有癌细胞后，才通过手术证实癌细胞已完全杀死。对三阴性乳癌患者来说，这个治疗方法已达到了病理完全反应，所以手术后无需再做化疗。可是，如果做手术时发现癌细胞还存在，则表示之前所使用的药物不能完全杀死癌细胞，所以手术后需要进行更深一层的化疗。若是HER2阳性患者，化疗中需加上靶向治疗法，过后再通过手术查看癌细胞是否全被杀死。要是癌细胞还存在，就必须使用另一种靶向治疗的药物。

“这种治疗法的好处是，可以真正知道化疗对治疗乳癌的有效率。如果无效或一半有效，就可以使用另外一种药物来对抗它，以便有更好的治疗效果，提高患者的生存率，并减少复发率。”

同场加映：

1029为B40健康义跑

为了协助B40乳癌患者筹募诊断基金，同时推动社会对预防乳癌的意识觉醒，马大医药中心乳癌资源中心邀请了3位“粉红力量大使”，分別是前妇女家庭及社会发展部副部长拿汀巴杜卡周美芬、马大医药中心粉红战士组合顾问潘斯里陈秋霞及eShoplive Asia品牌首席官蒋珮珮，呼吁民众踊跃报名参加“粉红力量，奔向璀璨”义跑和粉红10月醒觉运动！

虚拟和实体混合进行

在整个10月份，除了将举办于10月29日以虚拟和实体跑步的混合方式进行义跑，也会在线上和线下举办一系列讲座，目的是唤醒民众对乳癌的认识，鼓励大家参与之余，也希望能获得企业和公众的赞助与捐款。

薛美虹说：“我们今年的筹款目标数额是100万令吉。这笔款项除了用作B40群体的筛检费用，部分也将用作治疗乳癌的费用以及乳癌研究资金。”

“粉红力量，奔向璀璨”义跑详情可浏览https://linktr.ee/bifrostrun2022。

下期预告：3位“粉红力量大使”为打败乳癌而战。

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