副刊

“看医生”的危险行为/林美强医生

2014年9月24日执班时,正当我忙得似无头苍蝇时,心脏科超声波扫描师兴致勃勃的嚷着我帮她检阅一个病患的心超扫描。我没好气的架上眼镜,淡淡的问她又发现什么新大陆。

“不看你肯定会后悔”她表示。



罕见超声影像

别过头去看她的电脑萤幕,瞬间被那罕见超声影像震慑了。

“右心室因容积和压力过载而扩张,造成三尖瓣膜关闭不全。肺动脉肥大,肺脉压明显上升。这显然是心内分流(Intracardiac Shunting);诸如心脏有孔(ASD/VSD)或动脉导管未闭 (PDA) 引发。”

当她滔滔不绝的发表鉴别诊断时,我不经意的剑指三尖瓣膜腱索上那不起眼左右晃动的赘生物(Vegetation);这显然是感染性心内膜炎(Subacute Infective Endocarditis)。

“但文献没记载继发型心房有孔会感染心内膜炎”她发表了自己看法。



我语重心长的告诫她行医关键在于观察入微、再从蛛丝马迹中推敲出最贴切的诊断。医学里没有所谓的“不可能”。这罕见个案可以被纳入学术案例报告中。我急切的知会其主治医生(感染科陳医生)病灶已找到了。

说来话长,在一个月里这名13岁初中生因长期(不明原因)发烧辗转看遍了太平、怡保的多家诊所;期间也服食了为期3天或一週的各类抗生素,但病情卻每况愈下。

这就是“Doctor Shopping”所付出的惨痛代价;B医生不晓得A医生给得药方;因为病患没复诊;A医生无法评估服药后的效果及无法更换处方;C医生在欠缺之前医疗记录下不能对症下药。所幸他最终遇见了S医生。S医生意识到事态恶重,大费周章的套问病患一个月来所见过的医生、服食过的药方、效果及负作用、做过的诸般检测及成绩等。

串连资料对症下药

拼图般把所有资料串连,从而提高确诊及对症下药的机率,才转介病患到感染科。这些日子他都被当作流感及肺炎来医治,应都拜剂量不当和不当的抗生素选择所赐,而模糊了临床特征。

这名初中生入院时已病危,发高烧、周身疼痛、咳喘、咳血、心速快及低血压。

赘生物容易碎落成感染栓子,随大循环血流播散到身体各部产生栓塞,尤以脑、脾、肾和肢体或肺动脉为多,引起相应脏器的梗塞或脓肿。栓塞阻碍血流,或使血管壁破坏,管壁囊性扩张形成细菌性动脉瘤,常成为致命的并发症。

感染性心内膜炎噬食三尖瓣腱索引发关闭不全,肺动脉压升;感染栓子梗塞肺动脉引发脓肿造成肺炎咳血。高效抗生素成功灭菌,再转介到国家心脏中心动手术;缝補了心房孔、维修了三尖瓣膜才根治了病灶。他现在已上大学修心理学了。

S是 Safe Doctor, 不是 Doctor Shopping。

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保健

越走真的越健康?/吴玉莲

你有日行万步的习惯吗?这几年很多国家,包括马来西亚都在提倡人民要多走路以维持健康的体魄。

根据美国一项大型研究,他们追踪22万6899名成人,长达7.1年后发现,每天只要多走500步,罹患心脏病、中风及心脏衰竭等心血管事件的风险,可降低7%;每多走1000步,因各种慢性病导致的死亡率辉降低20%。

美国心脏协会在2022年发表了一项研究,此研究显示每天行走6200,因心血管疾病而死亡率可减少49%。

这些研究都证实了,走路有助于心血管的健康。

人体第二颗心脏

脚是人体的第二颗心脏,多走路可以促进血液循环,加速静脉血液回流至心脏,有助减少血栓的产生,进而降低心血管疾病的风险。

有研究显示,走路时会释放出一种叫脑源性神经营养因子的物质,可以改善脑部神经发炎,还可改善焦虑、抑郁等情绪问题。

走路的好处还包括了:

1.增加下肢肌肉量,预防肌少症

2.强化骨骼,肌肉与肌耐力

3.改善平衡感和协调能力

4.训练心肺功能

5.预防或控制三高

6.增强免疫系统

7.提高新陈代谢,改善代谢综合症

走得正确好处多

走路虽然好处多,但是我们也需走的正确,走的妥当,不然很容易弄巧成拙,反而走出一堆问题。走路的时候,要注意以下几点:

1.年长者尤其是有退化性关节炎的长辈,每天可行走6000至7000步,刚开始可分成2次走完,觉得疼痛就停下,循序渐进,不可勉强。健康成年人则可一次性走完6000至1万步。

2.有关节炎或膝盖会偶尔会疼痛的朋友,建议可食用一些消炎止痛,帮助软骨重生的保健品如鱼油,姜黄素,软骨素,二型胶原蛋白等。每天行走再配合保健品,软骨组织重建的速度,比只服用保健品来的快。

3.保持正确的姿势,正确快走姿势应眼睛直视前方,将背挺直,腹部收紧,双手微弯配合步伐摆动。

4.在走的过程中要保持一定的频率,才能提高心肺功能、达到提升新陈代谢,燃脂效果。一般来说,男生每分钟大约90至130步,女生大约每分钟80至120步,走到微喘,效果最佳。

5.小腹婆、小腹公想减掉肚子上脂肪的话,走动时可配合扭转身躯、四肢。在走路过程中,手臂可做较大幅度的摆动、带动肩膀前后摆动,可以让腰腹有效运动。

6.正确的行走方式应该是前蹬后落,从脚后跟着地、接着是脚掌外侧、最后是脚趾,这是一个完整的着力过程,避免脚前掌走路带来的足底疼痛和小腿肌肉紧张问题。

7.选择正确的装备。选择足弓支撑适当、鞋跟牢固、鞋底厚而有弹性的鞋子,以缓和脚步受到的冲击并减震。也建议使用活动追踪器、应用程序或计步器。协助跟踪行走的时间、距离、心跳率和燃烧的卡路里。

8.就算只是快走,在开始之还是要先热身。走完后,可做一些伸展拉伸动作,放松脚部肌肉。

循序渐进,量力而行

我们不需要坚持日行万步,走多少步,不用太刻板,还是要根据自己的实际情况,循序渐进,量力而行。

除此之外,我们也无需规范行走的地点,无论是公园、公寓范围,还是在家里来回踱步,也可达到一样得到效果。大家谨记,每天只要微幅增加步数,就能够“越走越健康”。

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