抗癌路漫长，没有永远的胜利，硝烟烽火随时再起。

女性恶性肿瘤发病率第一的乳癌，许多患者历经艰辛终于打胜仗之后，总想着噩梦就此成为过去不再来，偏偏事与愿违，几年或多年后再次面对同样的无声杀手，而且是来势汹汹的转移性乳癌（Metastatic Breast Cancer，mBC），陷入另一场更煎熬的生死战役。

转移性乳癌是最晚期的乳癌，其成因是乳癌细胞扩散至其他部位，常见转移部位是骨骼、肺、肝脏及脑部，主要有3大扩散途径，即组织、淋巴系统、血液。

移动性乳癌的癌细胞，从淋巴系统扩散到其他部位，包括淋巴结和淋巴管。淋巴包含组织液和免疫系统细胞，乳癌细胞可通过淋巴管进入淋巴系统，并在淋巴结生长，继而扩散到其他部位，所以淋巴系统是检测和阻止乳癌扩散的第一关。 

临床肿瘤顾问玛斯都拉医生（Dr Mastura Md Yusof）指出，估计有20%至50%的初期乳癌患者，最终会发展成转移性乳癌。此外，拥有家族病史的患者，即使经过5年的治疗，复发风险仍偏高。

马大医药中心副教授、肿瘤及癌症放射线治疗专科何国煌医生（Dr Ho Gwo Fuang）则说，将近三分之二的转移乳癌患者会有激素敏感性疾病（Hormona-Sensitive Disease）。

乳癌是与激素（荷尔蒙）息息相关的癌症，医学上将乳腺癌肿瘤大致分类为激素受体（Hormone Receptor，HR）及人体表皮生长因子受体2（HER2）呈阴性或阳性。

激素受体阳性（HR+）之癌症，是具有雌激素受体（ER）或黄体素受体（Progesterone Receptor，PR）表现的患者。

常见的乳癌亚型肿瘤，是腺腔A型及腺腔B型，其ER和PR呈阳性，HER2呈阴性，超过50%的乳癌患者属于此类型。

仍是无法治愈的晚期癌症

治疗转移性乳癌的方案选项，有几项因素影响，包括癌细胞扩散、病患的整体健康状况、激素受体（hormone receptor）及人体表皮生长因子受体2（HER2，阳性乳癌），肿瘤专科将依据这些因素而决定采用适合的治疗方案。

何国煌坦言，至今为止，转移性乳癌仍是无法治愈的晚期癌症，但这不意味病患只能“绝望等死”或“倒数死亡”来临，甚至因此而放弃现有的治疗，以延长生命及维持生活素质。

“能够做的还有很多。”

风险群

超过30%确诊患上初期乳癌的女性，尽管接受正确治疗和预防措施，仍然会有发展到晚期阶段的风险。 

乳癌风险因素（包括移动性乳癌）

●年龄（55岁或以上）

●曾经罹患乳癌 

●家有乳癌病史 

●基因突变（比如BRCA1及BRCA2乳腺癌基因） 

诊断及治疗

一旦确诊为乳癌，将进一步测试，确认癌细胞集中在乳房内部抑或扩散至身体其他部位，主要的系列测试包括前哨淋巴性活检（Sentinel Lymph Node Biopsy）、胸部X光、电脑断层扫描（CT Scan）、骨骼扫描及正子断层扫描（PET Scan）。

手术、化疗、电疗、荷尔蒙疗法（Hormone Therapy）、靶向疗法（Targeted Therapy）及骨导向疗法（Bone-Directed Therapy）是现有的主要治疗选项，依据患者病情及疗效综合使用。

何国煌及玛斯都拉以异口同声指出，现有的药物和治疗方案，着重在收缩癌细胞或阻缓癌细胞增长及扩散，延长患者生存期。

雌激素（Estrogen）和黄体激素（Progesterone）会导致乳癌细胞增生，阻断这些激素或降低激素产生，有助缓阻癌细胞扩散。换言之，转移性乳癌是根据荷尔蒙治疗的初步反应来判断其特征，若患者的ER为阳性反应，荷尔蒙疗法绩效高达50%至60%，若患者ER为阴性反应，则以化学疗法为佳，若癌细胞迅速扩散至其他内脏，则先以化疗控制，再采用荷尔蒙疗法。

但是，荷尔蒙疗法会引起更年期样症状，因此，医疗研究不断提升荷尔蒙疗法的绩效反应，以达到医疗需求。

努力研究根治之法

何国煌说，癌症是医学界最大的挑战，也一直努力研究根治之法，并且坚信靶向药物、个性化治疗的不断发展，为乳腺癌在传统手术、放疗、化疗的基础上增加更多更好的选项，终有一天能够攻克乳腺癌。

“转移性乳癌疗法在过去5年有巨大发现和发展，在艰辛的抗癌过程，给予病患希望和慰藉，比如今年初获美国FDA批准一线治疗HR+/HER2-晚期或转移性乳癌的新型口服靶向药物Ribociclib抑制剂。”

另外，用于转移性肺癌的免疫治疗药物“Pembrolizumab”，也在研究是否能用于转移性乳癌。

玛斯都拉进一步指出，目前的技术水平已能延长患者寿命平均2年至4年，延长相对存活期5年或以上几率达25%。

孤独的战役

转移性乳癌患者情绪压力极大。研究显示，患者会觉得孤立、寂寞、被忽视，以及在更大的乳癌群中不受重视。更甚的是，这类患者严重可靠和精准的疾病管理资讯，加上社会支援不足，造成大部分转移性乳癌患者在最需要高度支援时，却陷入孤立无援的困境中。

玛斯都拉指出，从检查、测试、诊断、接受、面对、治疗到管理疾病，患者都面对一系列的心理情绪压力，包括：

●感觉生命受威胁

●资讯不足

●充满不确定性的预测和病因

●怕承受不了痛苦

●害怕不体面的死亡

●担心增加家人负担

●经济方面的压力

●需要动手术

●失去身体形象（伤疤累累）

●失去自尊

●被伴侣拒绝

●缺乏家庭支持

●电疗（忧郁、恶心、昏睡、皮肤照射）

●化疗（恶心呕吐、掉发、口腔溃疡、白血球减少、心脏毒性、多毛症、热潮红等等）

需要更多支持

“癌症不是死刑，却是终生酷刑，每日、每时、每刻压迫着患者，只要生命还有呼吸。对于病患来说，疼痛、反复尝试无效的治疗、持续性的治疗、症状和后遗症，甚至没有乳房，都是能够预知，并且能在控制范围内，但无法预知的不确定性才是最可怕——担心未来要怎么过，会对挚爱的人造成什么影响等等。转移性乳癌患者所面对的医疗、经济和心理负担，不能也不应该被低估，而她们需要更多的资讯、医疗、临床研究、生理和心理支援。”

她说，转移性乳癌患者长期以来都是“被遗忘的英雄”——被研究领域遗忘、被媒体甚至援助团体和早期的乳癌同伴遗忘，多数的援助团体致力于推动预防、及早诊断和治疗初期乳癌活动，对于无法治愈的晚期乳癌及影响，以及相关疾病的醒觉教育行动所做不多，即使是政府医院，也因沉重的医疗负担而对晚期乳癌患者缺乏支援。

她补充，年轻病患所要面对的压力和焦虑更是加倍，除了身体形象，还有性事能力、生育能力、基因遗传风险、社会心理议题、照护孩子或相关的工作压力等等。

病患分享

患者：曾楚珊（Cheng Chu Sen）

年龄：54岁

职业：教师

家庭：育有2子

2008年首次诊断患上乳癌，接受6次化疗，15次电疗，17次靶向治疗，为期一年的临床研究和口服药物，以为完成治疗后，从此就能告别抗癌日子。岂料6年后，即2014年再发现乳癌肿瘤，而且是转移性乳癌，60%的肝脏布满肿瘤，最大肿瘤达14公分！当时丈夫和孩子都在身边，孩子当时第一个问题就是“妈妈，你是否就快要死了？”——最晚期癌肿瘤，并且已扩散至肝脏，而肝癌肿瘤死亡率更高。

尽管有过一次抗癌经历，她依然震惊、哀伤、忧郁、迷惘，但仍努力调整心绪，依然选择相信专科医生和当前精进的医疗技术，相信自己，同时也咨询相关的专业意见，再次展开没有把握却不愿放弃希望的漫漫抗癌路。

迄今，她完成了18次化疗，并已进行了40次靶向治疗！

信心大增 更积极面对

她坦言，在第9次化疗后，肿瘤减少至20%，这让她信心大增，也更积极面对，主治医生玛斯都拉也循序渐进，密切关注其身体情况，因此没有产生副作用，尽力维持其生活素质。

“我依然能够继续热爱的教师职业，业余时间照样登山、跑步、划龙舟，我还登上沙巴神山！我很开心，也很庆幸，因为还能如常生活，继续精彩，到现在已经3年，我希望能继续这样，到我退休，到更久更久的以后。”

快乐，积极，学会更珍惜和感恩拥有的一切，更精彩过着每一天的日子，给自己有限的生命留下最美好记忆。——这是她给自己，也是给其他转移性乳癌及晚期癌症病患的肺腑之言。

大马第一本《转移性乳癌病患指南手册》

尽管每年“粉红十月”（Pink October）都有许多乳癌醒觉和防治教育活动，以及众星云集的慈善晚宴和义跑等等，但严峻的现实是，我国民众，尤其是女性，对晚期乳腺癌（Advance Breast Cancer）仍然缺乏了解，对转移性乳癌更缺正确认知。

瑞辉（Pfizer）马来西亚私人有限公司于2016年针对亚太区和马来西亚所做的网络调查显示，约35%大马受访者不曾听说过转移性乳癌，70%误以为转移性乳癌可治愈。

为此，该公司采取更进一步行动，出版马来西亚第一本《生命转折：与转移性乳癌共生——转移性乳癌病患指南手册》（Your Journey Starts Here：Living with Metastatic Breast Cancer），通过各大医院和药剂中心推广，传播有关转移性乳癌的正确资讯、最新疗法、疾病管理选项以及患者如何拥有良好生活品质的方式，在提高国人对转移性乳癌的醒觉和关注之余，也深入了解患者的苦楚和煎熬，对患者及照护者给予更多的理解、支持、鼓励和帮助。

这本70页的手册，内容包括转移性乳癌的基本知识、测试及诊断方案、治疗选项和考量、管理疾病措施、病患经历和心声分享、给予照护者和家属的指示、病患可寻求的援助资源、我国现有的肿瘤医疗服务中心、全国各大政府及私立医院肿瘤专科及地点、数据和相关词汇解说，国内获准使用的各种疗法及药物、给予病患心理层面的正面鼓励等等。

推动社会群众的醒觉

辉瑞马来西亚（Pfizer）私人有限公司公关董事（马来西亚、新加坡及汶莱）诺央阿兹华卡玛鲁丁（Noor Yang Azwar Kamarudin）强调，乳癌是多数女性深刻的心理阴影，转移性乳癌更是不能被遗忘的群体。

她说，推动社会群众对乳癌的醒觉并非唯一能做的事，病患指南手册是更进一步的支援行动，给予病患和家人/照护者，更实际且需要的”导航器”，获取正确资讯，面对和管理疾病，在抗癌路上，不迷失自己，不活在阴暗绝望中，孤独无助地啜泣。