慢性肾衰竭是无声杀手。当你发现症状时，通常肾脏功能已所剩无几。预防肾脏病的最佳方法是定期身体检查，在肾脏还未完全损坏前，治疗还有效。

“治疗肾衰竭最棘手的是疾病被发现得太迟，患者的肾脏大部分已损坏，这时治疗效果并不好。”

马大医院肾脏病专家林仕军副教授表示，所谓的治疗并非每种疾病都能完全复原，都得视疾病的种类和发展阶段。

肾衰竭又可分为急性与慢性。

急性肾衰竭发展时间很短，患者的肾脏功能在数天至数周间大幅度降下，引起明显症状如作呕、胃口不佳、小便次数少、脚肿等。由于症状明显，急性肾衰竭患者一般都及时被发现，及时治疗，治疗效果佳。

反之，慢性肾衰竭由于发展时间长，肾脏长期一点一点被破坏，在患者在不知不觉间已经病入膏肓。

急性肾衰竭可治愈

林仕军强调，急性肾衰竭有可能被治愈，患者可能在几次洗肾之后便康复，但慢性肾衰竭几乎没办法可完全被治愈。无论医生医术再高明，也只能帮助慢性肾衰竭患者延缓肾张功能降低的速度。

“虽然我们说慢性肾衰竭没有神药可治愈，但我们可以有效延缓病情发展，避免患者踏上洗肾的地步。”

急性肾衰竭的常见导因是吃错药物；而慢性肾衰竭的两大导引是糖尿病和高血压。因此，要有效预防慢性肾衰竭，没病人士每年定期检查肾脏功能（包括血液和尿液检查），同时避免患上可引发肾衰竭的疾病如糖尿病和高血压。糖尿病及高血压患者则建议3至4个月检查肾脏功能。

肾脏病症状不明显

“要发现肾脏病不能依靠症状，尤其慢性肾衰竭的症状非常不明显，等到出现症状如胃口差、人瘦下来、脚肿，这可能已经到了晚期。”

■慢性肾衰竭的两大风险因素： 

1. 糖尿病 

2. 高血压 

■其他风险因素： 

1. 高龄（>60岁） 

2. 长期服用可影响肾脏的药物，如止痛药 

3. 红斑狼疮 

4. 近亲患有肾衰竭

林仕军指出，要有效预防肾衰竭，糖尿病患者应良好控制血糖，而高血压患者也别让血压飙高。

老化也可引起肾衰竭。事实上，人体在40岁之后，肾功能就持续下降，正常人每年下降0.5至1%。正常肾功能减少速度下，人还能在不必治疗的情况下活到老死。譬如，一个80岁老人，肾功能剩下40%，其实还可活很久，便无需担心得洗肾。

慢性肾衰竭治疗

当一名患者来见医生，医生首先会为患者进行肾脏功能检验，看看患者的肾衰竭出去哪一期，从而给患者制定合适的治疗方案。

慢性肾衰竭分期，根据GFR（Glomerular filtration rate，肾丝球过滤率）： 

第1期：肾功能正常，微量蛋白尿

GFR：≧90 mL/min/1.73 m2

第2期：轻度慢性肾衰竭

GFR：60 – 89 mL/min/1.73 m2

第3期：中度慢性肾衰竭

GFR：30 – 59 mL/min/1.73 m2

第4期：重度慢性肾衰竭

GFR：15 – 29 mL/min/1.73 m2

第5期：末期肾脏病变

GFR：＜15 mL/min/1.73 m2

“许多患者来到见我们时已是第4期，这时我们能做的其实很少，虽然还可通过治疗推迟肾功能损坏速度，但其实效果并不佳。”

林仕军认为，及早发现，及早治疗是有效治疗慢性肾衰竭的不二法门。“若患者能更早，比如第2或低于3期发现疾病，治疗能够有效延缓慢性肾衰竭发展。”

【普遍/针对性治疗】

治疗慢性肾衰竭可分为2部分，普遍治疗及针对性治疗。

普遍治疗针对所有肾衰竭患者。主要是应用药物放缓病情恶化速度，减少肾脏里头的压力（尿液含蛋白的原因是肾脏内压力太大，通常由血管变化引起）。

而针对性治疗针对个别导因，如糖尿病得控制血糖、高血压患者得照顾好血压、红斑狼疮患者则得将太过活跃的免疫系统按压下来。

当一个人的肾功能少过10%就必须进行洗肾。

【患者饮食原则】

林仕军强调，饮食调制也是治疗肾衰竭的重要一环。他说，很多人以为有病看医生吃药就好，其实还得配合饮食调整，综合性治疗效果更加。

他举例马大医院私人部如今设立肾脏病综合治疗计划，结合肾脏科医生、肾脏科护士、肾脏科营养师、医药社工和药剂师，一同照顾患者的治疗、饮食、还有心理建设。他透露，计划实行至今两年间，患者的病情改善良多，让他更相信只有综合治疗才能更好帮助肾衰竭患者。

“治疗肾脏病是长远的战役，患者必须要有恒心。”

■肾衰竭患者的饮食原则：

1. 少蛋白

2. 少盐

3. 少钾

4. 少淀粉、少糖（糖尿患者）

他说，肾脏功能正常的情况下，一般正常饮食并无大碍。但话虽如此，若摄取过量蛋白、过多盐分或乱用药物都可迫害肾功能。他也透露，近年来年轻人因健身而摄取过多蛋白质导致肾脏功能损坏并不稀奇，因此奉劝大家健身还得照顾肾脏。

奇妙的肾脏

你的肾脏会：

1. 制造尿液 

2. 排走血液中的废物和多余水分

3. 控制身体的化学平衡 

4. 帮助控制血压 

5. 帮助保持骨骼的健康 

6. 帮助制造红血球

肾脏约有拳头的大小，位于腹部深处，肋骨的下方。肾脏的主要作用是由血液中过滤和分解代谢物及电解质，与身体多余的水份结合成为尿液，排出体外，从而保持体内水份平衡。肾脏也有调节血压，制造红血球和保持骨骼健康的作用。

【洗肾】

“洗肾”让人闻风丧胆，林仕军也表示洗肾是治疗的最后选择，但若患者到达需要洗肾时，得做好准备勇敢面对。

血液透析每周需进行3次，每次3小时；而腹膜透析每6小时一次，一天就得做4次。洗肾考验的不只是患者的身体，还有患者和患者家人的耐心。

我国洗肾患者当前有超过3万人次。洗肾患者可选择腹膜透析或血液透析，两者功效和价格相等，不同的只是操作方法。因此在选择治疗上，还得视患者的生活方式和身体状况。

譬如，儿童患者需要上课，时间伸缩性不高，因此儿童患者一般进行腹膜透析。相较于一次3小时的血液透析，腹膜透析伸缩性更高。另外心脏衰弱患者、血管太小、糖尿病患者、腹部曾动手术人士皆不适合做血液透析。

政策效应影响选择

另外，一国政策也影响患者洗肾选择。林仕军说：“在香港，血液透析只有10%，而腹膜透析高达90%，但在我国，血液透析占了90%，而腹膜透析只有10%，这是政策效应。”

原因是，香港由于地小人多，限制洗肾中心成立，因此政府鼓励腹膜透析让患者在家洗肾。而在我国地大人少，政府则鼓励医院、私人机构和非政府组织设立洗肾中心，政府也会发津贴。

林仕军指出，多年前，洗肾是奢侈的治疗，洗肾患者必须在家中安装一台洗肾机，政府提供部分津贴。但随着洗肾患者增多，政府开始成立洗肾中心，也鼓励私人界、非政府组织设立洗肾中心，并给与津贴。

乡区患者并未受惠

可惜，这项政策却被一些人看做是商机。血液透析患者一周得光顾洗肾中心3次，但腹膜透析患者大部分时间在家里，每3个月才到医院一趟。相对之下，腹膜透析的商机较少，因此腹膜透析在国内只局限于政府和大学医院，全马只有少过30间医院提供这项服务。

由于私人机构设立洗肾中心不遗余力，以致后来我国洗肾中心如雨后春笋。至今我国洗肾中心有700余所，但大多数集中在巴生谷一带，乡区患者并未受惠。因此，近年来政府严格管制巴生谷一带设立洗肾中心，鼓励私人机构和非政府组织在乡区设立洗肾中心。

两年前，马大医院私人部设立了腹膜透析部门，为患者提供多一个选项。林仕军强调，无论患者现正在进行腹膜透析或血液透析，都可转换洗肾方式。

【换肾】

若肾衰竭患者有换肾的机会，林仕军说：“还是换肾吧！”相对于洗肾，换肾的利益更高，尤其对年轻患者而言。

■适合换肾的患者： 

1. 60以下的年轻患者 

2. 非糖尿病患者 

3. 非心脏病患者 

但事实是有超过60%的肾衰竭患者为糖尿病患者。糖尿病患者要进行换肾也并非不可能，但事前应确保患者的身体状况能够接受换肾。

手术成功率达95%

在我国医疗技术并非做不了换肾，而是患者太多，手术室却太少！林仕军指出，国内换肾手术的成功率高达95%，与其他国家相等。

可是全国只有政府医院（马大医院、吉隆坡中央医院及士拉央医院）获准进行这项手术，根本应付不来庞大需要换肾的患者。

换肾一般是活体移植，有人愿意捐献肾脏给患者。若未有人愿意捐赠，那患者的名字会记录在名单内，等待死体捐赠。但我国等待接受死体捐赠肾脏的患者大排长龙（根据洗肾时间排位，洗肾越久排位越前），当等到一粒健康的肾脏时已经10年之久。

外国肾脏移植属非法

吉隆坡中央医院及士拉央医院隶属于卫生部，患者进行换肾免付费用。而隶属于高教部的马大医院费用一般不超过3万令吉（包括检验、手术、住院和药物）。但由于国内医院设备有限，许多患者无奈出国寻找健康的肾脏，不但须付上数十万令吉的费用，更冒着更大的生命危险。患者在换肾后长途跋涉，提高细菌感染的风险。

林仕军说，政府于2012年宣布，凡是在外国接受肾脏移植者，说白了是“买肾”，在此定义上属于非法交易，政府不鼓励此举。虽然患者换肾后回到国内并不会受到法律制裁，但是往后到政府医院复诊、住院和昂贵的药物费用都必须自己承担。

林仕军也强调，换肾之后，患者必须永远服用抗排斥药物，不可自行停药。

你可以这样照顾肾脏：

1. 不过量摄取糖（避免患上糖尿病）

2.控制血压。正常的血压是120/80，血压在120/80和139/89之间是高血压前期，须要采取的生活方式和饮食习惯的改变；而血压在140/90以上便属于高血压。

3.不过量摄取盐。钠的每日建议摄取量为5至6克（约一茶匙）。

4.多喝水。建议每天喝1.5至2公升水。根据澳洲和加拿大的研究人员所表示，饮用足够的流质有助于肾脏排出余的钠质、尿素和体内毒素，从而显著降低患上慢性肾病的风险。

5.不抽烟。抽烟会减慢血液流向肾脏的速度，从而损害肾脏功能。另外，抽烟者患上肾脏癌症的风险高出其他人约50％。

6.不长期服用不需医生处方的药物，如止痛药。若你面对慢性疼痛如关节炎或背痛，应该和医生商讨，寻找一种不会把你的肾脏处于危险之中的治疗方案。

2016年世界肾脏日

每年3月的第二个星期四是世界肾脏日（World Kidney Day）。今年世界肾脏日的主题是“慢性肾脏病与儿童”。

儿童的慢性肾病可因先天性缺陷，例如天生肾脏结构异常、遗传性肾病、感染、肾病综合症、系统性疾病、小便阻塞和尿液倒流。

由出生到4岁，先天性缺陷和遗传性肾病是主要导致肾衰竭的原因；5岁到14岁，肾衰竭主要是因为遗传性肾病、肾病综合症和系统性疾病而引起；15岁到19岁，肾小球的疾病便是肾衰竭的主要原因。

儿童的慢性肾病是终生性的疾病，大部份的儿童会在成年时恶化成末期肾病。