外伤及糖尿病是手部截肢的两大主因。虽然人有旦夕祸福，但许多手部截肢病例，其实是可避免的意外损伤。截肢也不是人们所抗拒的“残疾”和“切除四肢”，事实上，多数截肢病例是局部截肢，一些断肢也能在符合条件的情况下重新驳接。

关于截肢术

本地骨科及专科医生、手部及微手术顾问兼讲师丽玛阿都拉教授（Prof Dr Shalimar Abdullah）指出，手部截肢术（Hand Amputation）的原因有很多，常见的主要有外伤（Trauma）、糖尿病、心脏疾病（导致中风、缺血、血管阻塞、血液无法输送到手部，组织坏死而必须截肢（Vascular Insufficiency To The Limb），其中以外伤和糖尿病居多。

“下肢截肢术（脚部）的主要原因大同小异，但主要是糖尿病，其次是外伤。”

其他手部截肢因素包括交通意外、机械意外和各类工业意外等等，而佳节期间则以鞭炮炸伤及孩童手部卷进甘蔗机的意外明显增加。

她说，比起手部截肢术，人们对下肢截肢术的接受度较大，因为装上义肢就能活动，但手部在日常生活中的功能却很多，即使装了义手或义指，只能开关伸展，弯曲、提物、开门等动作皆受到局限，最大影响是没有触感，受到感染的几率随之增加。

多为局部或单边截肢

莎丽玛也是马来西亚手部手术协会（Malaysian Society For Surgery of the Hand）成员，她强调，截肢并非人们所以为的“割除双脚或双手”，而是要在完全无法保留的情况下，截除部分手指或手部，阻断感染或伤势恶化，若非严重外伤，鲜少有截除整条手臂或双手或大范围下肢的情况，多为局部或单边截肢。

以糖尿病患为例，若是严重溃烂、脓肿，并非切除相关部分即可，而是必须找到最适当的位置，截断细菌感染蔓延的可能，这是由专科的经验和技术判断，这类病患也较有心理准备能接受截肢，若是意外所致而必须截肢的病患，尤其年轻人，所受的心理层面影响较大。

术后复建消除疑虑

截肢术并不止于“截肢后就结束”，而是涉及至少4组核心医护团队的治疗过程，包括手外科、心理专科、普通复建及职业复建专科。

莎丽玛透露，手外科在术前确认病因、情况及截肢部位和长度，给予病患咨询及了解截肢原因和详情，而后由心理医护人员协助消除病患的心理压力和疑虑或焦虑，术后则由复建医护人员接手支援后续疗程，尤其因中风、脊柱或其他疾病而导致截肢的病患，需由相关专科协助复建。

“病患的术后复建一般有几项选择，包括装置义肢/义手/义指的训练，就和下肢截肢术一样，需要3个月左右的复原期，确认没有感染风险，才依个人需要安装义肢，而后则需要大约半年的复建疗程。”

术后保护很重要

她强调，术后的保护很重要，断肢处必须有足够的软组织包裹着骨骼，以便起到保护作用，其次是确保没有高度敏感（Hypersensitive），第三则是观察及跟进手部复原情况，若消肿后仍继续萎缩，则需进一步治疗。

“术后复建有一般的活动复建（Physiotherapy）及职业复建（Occupational Therapy）两种，前者主要是训练手部的活动能力，后者则是针对不同职业所需而拟定的疗程。”

必须符合条件

手部断肢驳接术（Hand Replant）

断肢可以驳接，但必须符合许多条件和环境因素，尤其需要保存得当，在一定的时间内抵达医院，才有可能进行驳接术，并非“拿着断肢赶去医院就能驳接”那么简单。

莎丽玛说，驳接术涉及很多条件和因素，是相当复杂的手术，比如环境的污染和细菌感染等因素都会导致断肢死化无法驳接，还有取决于断肢伤处的情况。

即使是手指断肢，第一时间捡起，并且及时好好保存，短时间内去医院，还得确定断肢程度、长度、伤口、保存等情况，才能决定能否进行手术。

“若是一小节手指断肢，须以清水清洗断肢，以便清除尘土及污血等污染物，然后以湿纱布缠绕包裹，置入干燥的塑料袋，再置入另一层装有冰块的塑料袋，阻断血液流动，延缓断肢死亡的速度。一般人对此缺乏认知，几乎都直接装入塑料袋就带来医院要求驳接。”

“即使如此，到医院后还要看断肢的程度，若是一小节手指，也许不难，但伤口是被大型巴冷刀或是肉类绞碎机所伤，又是另一个问题，若是血肉模糊，伤处撕裂严重，则驳接难度很高很复杂，此后还需要至少3个月的复建，而这类外伤多为劳工阶级，若是外劳，如何负担这样的后续治疗？雇主是否愿意给予那么多的工伤假？”

把握“黄金时间”

此外，若断肢者是糖尿病患或长期抽烟，血管状况欠佳，也都会影响或降低驳接术的可能性。

至于能够进行驳接术的“黄金时间”，若是手部驳接，必须在6至12个小时内进行，若是断肢部分越大，时间越短，可能4个小时内就必须驳接，手指断肢则可长达24个小时。

莎丽玛坦言，驳接术是一场“马拉松手术”，一般的驳接术大约6至8个小时，若是手指驳接术，一根手指大约4个小时，4根手指则要16个小时！

“这也是为什么很少人愿意做驳接术，而全国大约只有25位手部外科，并且多集中在雪隆地区的政府和私人医院，若是外州病患，转送时间就足以影响驳接术的可能性。”

她强调，只有手部外科专科才能进行驳接术，一般骨科并不在相关专业范围内。

据了解，国内现有的25名手部外科，莎丽玛是其中一位，槟城只有1位，吉兰丹哥打峇鲁的理大医院有3位，其余接在雪隆地区，关丹和新山都没有相关专科医生。

政府医院方面，只有吉隆坡中央医院、士拉央医院及巴生中央医院才有手部外科，大学医院仅有马大医院（UMMC）、国大医院（HUKM）及哥打峇鲁理大医院（USM），私人医院则是孟沙班台医院（Pantai）、安邦鹰阁医院（Gleneagles）、双威医药中心、丽阳镇医药中心（Tropicana Medical Centre）及森那美医药中心（Sime Darby Medical Centre，前称梳邦再也医药中心）有手部驳接术专科。

50%至80%截肢病患
术后伴有幻肢痛

接受截肢术后，病患会有出现3个月到6个月的“幻肢痛”（Phantom Limb Pain）症状，即感觉失去的断肢依旧在，并且和身体其他部分如常活动，即使伤口复原，仍有断肢或断指疼痛的幻觉。

幻肢痛多在断肢的远端出现，有多种性质，包括电击、切割、撕裂或烧伤等。部分患者的幻肢痛症状，有可能出现在截肢以外的部位，比如乳房、牙齿、眼睛、阴茎、鼻、脸，甚至腹腔内的子宫、阑尾等等。

临床研究发现，50%至80%的截肢病患在术后伴有幻肢痛。

莎丽玛简单解说，幻肢痛与大脑皮质功能重组（Cortical Reorganization）之间有密切关系，人体神经线和脑部皮质有一定的区块，以手为例，手部神经在大脑皮质的透射区，与脸区、躯干相邻，当患者手部被截肢，手部传入大脑的神经就会失去作用，而大脑脸区或躯干区的神经纤维，则向旁延伸至手去，导致从脸部传出的讯息，除了传达到大脑皮质的脸区之外，也会到达手区，因此会产生幻肢痛。

调整感官讯息系统

她进一步指出，大脑皮质感觉区需要一段时间调整感官讯息系统，一般为3个月至6个月，但一些病患会因为压力、焦虑或环境变化而加剧，调整及适应期也较长。目前用于应对幻肢痛的方式，主要有“脱敏测试活动”（Desensitisation test/exercises）、佩戴义手及镜像原理（Mirror Box Theory）。

“比如手部截肢之后，就不断练习，告诉‘这已经是手的最尾端了’、‘手到这里就没了’的讯息，让大脑接收讯息并‘存档’；其次是佩戴义手或义指，加强大脑的讯息输送，并且适应；（镜像原理）则是把已截肢的手，放在镜子前，将镜像中的讯息输送到大脑，并在移动正常四肢的同时，使幻肢感觉正常，进而放松、减轻疼痛等症状。”

医学界目前所采用的幻肢痛应对方式，也包括抗忧郁药、脊髓刺激（注一，Spinal Cord Stimulation，SCS）、催眠（Hypnosis）及生物回馈疗法（Biofeedback Therapy）等等。最新医学研究则显示冷冻疗法有助降低幻肢痛的不适。

低风险外科手术

莎丽玛补充，截肢术虽是长时间的手术，但属于低风险的外科手术，不会引起心脏病、肾衰竭等并发症，主要是心理方面的影响，许多截肢后的病患，短期内无法接受自己“残疾”的事实，因而产生心理压力或格外敏感，若不好好处理，将会造成忧郁症。

“但在我的经验里，多数病人复原情况都很顺利，因为只是失去部分肢体，最重要能保住性命，而且不影响大部分的日常活动。只是部分病患有短期的心理影响，另外则是术后神经疼痛，不过是幻肢痛的症状，仍可寻求后续治疗。”

注一：脊髓刺激则是在皮下植入电极，并在脊髓旁置另一个电极，脊髓的神经传导会被电极电流刺激，干扰传向大脑的神经冲动，减低幻肢的疼痛。

温馨提醒如何降低截肢风险？

★外伤

员工可接受职业安全培训，降低工业伤害的几率，至于小贩则避免让小孩操作甘蔗机这类具有危险性的机器，政府应加强佳节期间的烟花鞭炮禁令，交通意外更是可预防的人为问题。

★糖尿病

注意饮食和运动，减少摄取糖分、脂肪等导致糖尿病的食物，患者则减少具受伤风险的动作，比如切菜，烹饪时尽量注意。