副刊

干性黄斑退化/吴哲东医生

“医生,这位是我太太。她患上黄斑退化。请你帮忙看看可以怎样处理?”一位老先生带着他的太太来到我的诊所。

“你们好。请问你哪一边眼睛视力受到影响?”



“是我的左眼。我的右眼还可以,就是左眼最近开始越来越蒙。”老太太接口说道。

“让我检查你的眼睛和帮你做个眼底光学断层扫描(Optical Coherence Tomography)。”我一边检查一边说道。“你的两边眼睛都动过白内障手术。眼里的镜头情况还好,不需要进行雷射清除后囊的步骤。”

“膜又生回来”

“不是已经动过手术了吗?为什么还要进行雷射?”

“通常手术后的一两年内,一些人的镜头后面会有细胞和蛋白质增生(Posterior Capsular Opacity),当发生这情况时,视力就会衰退,就是所谓的‘膜又生回来’。但是,第二次就不需要做手术了,只需要用雷射清除就好。”



“哦?雷射清洗要多久清洗一次呢?”

“不需要重复清洗,只要清洗一次,就不会再生回来了。”

“我的左眼是不是因为这样才变得比较蒙?”

“不是,根据眼底扫描,你是患上老年视网膜黄斑退化病变(Aged Macular Degeneration)。”

“可以打针治疗吗?”

“对不起,因为你的黄斑退化是干性的,所以不能用打针治疗。只有湿性(出血性)的黄斑退化才能用打针进眼睛里的方法治疗。”

其他治疗方式?

“有其他方法治疗吗?”

“通常我都鼓励我的病人多吃含叶黄素的食物,除此之外,我们还未有什么特别方法有效控制干性黄斑病恶化。”

“真的沒有办法了吗?老太太有点气馁。

“别太担心,干性黄斑病恶化的速度非常非常的慢,大多数人都是患病了二三十年才恶化。”

“我就是担心,现在我完全是靠我的右眼视力,万一我的右眼也恶化那该怎么办?”

“干性黄斑退化大都只影响眼里中心的黄斑部,最坏的情况也不会100%看不到,只是视野中间有一个黑影,眼旁边视力还是完好的。还有就是如果用个放大镜,你的左眼还是可以看见报纸上的大标题 。”

“是这样的话我就放心多了,谢谢你。”

反应

 

保健

多焦镜片有极限

“医生,你上次说青光眼患者在白内障手术时不适合用多焦点镜片,为什么呢?”

“通常在考虑使用多焦人工内植镜片(Multifocal Intraocular Lens)时,医生会先告诉你这种镜片在技术上的极限。”

“哦!?就是说这种镜片技术水平还不完善?”

技术达致巅峰

“其实多焦镜片已经有15年的历史了,而且技术水平也在最近几年到达了巅峰。但是无论如何先进的科技,还是不能与我们天然眼睛里的镜片相比。通常我会先告诉你多焦镜片的极限(Limitations),看看你能否接受。”

“这些极限跟我的青光眼有关系吗?”老伯伯有点紧张的问到。

“有的。多焦镜片会把进入眼里的光线减少。我有很多白内障患者使用了多焦镜片后,发现在黄光(Warmlight)底下看书会比较辛苦,而且在一些经调低周围光亮度来营造气氛的餐厅,会连菜单上的小字都看不清楚。”

“是,我是有这样的问题。比较暗的地方我的视力更差。”

“通常我都会鼓励说,可以用手机上的光电筒照一下,就可以看的清楚。

“另外一个极限是使用了这多焦镜后对比敏感度(Contrast Sensitivity)会减少。”

“什么是对比敏感度?”

“请看这图1。对比敏感度就是对边界模糊的字体或物体的确认。如果青光眼已经造成视网膜损伤,就会影响你的对比敏感度。多焦镜片会在已经很不好的对比敏感度上,‘雪上加霜’造成视力减退。”

不会造成困扰

“那为什么我的朋友用了多焦镜都没事?”

“多焦镜片的这个减少对比敏感度的极限在大多数视网膜完全健全的使用者里是不会造成困扰的,因为本来对比敏感度都很好,减少一点不会有问题。”

“青光眼真的就不可以选多焦镜片了吗?”

“在特别情况下,比如初期的青光眼患者,视网膜完全正常,而且复诊了很多年青光眼都没有恶化等,才可能可以考虑。但是在手术前都需要做对比敏感度的检查。还有一个比较保险的方法就是用上第二个追加形的多焦镜。”

“眼睛里有两个人工镜?为什么要这样呢?”

下期:再谈追加形多焦镜片的利与弊。

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