微创手术（Minimally Invasive Surgery，MIS）是外科医学的大转型，在医疗成本一路高涨的时代，微创术被视为“双赢技术”，以尖端医疗科技辅助，提升外科手术治疗绩效，平衡整体医疗开销。

微创术引进我国已有20年，但进展缓慢，至今只有部分政府和私人医院投入资源。

必须了解的是，微创术仍有其局限，也不是所有人都适合接受微创术。

结直肠外科及胆囊专科保罗塞维因多斯医生（Dr.Paul Selvindoss）简单解说，微创术就是通过先进的医疗科技，将伤口达至最小化的手术，通过内窥镜器械从3、4个细小的纽孔状切口，置入患者体内，检查及动手术。

早期用于不孕症

因切口小，可降低手术出血量，加速复原，是目前广泛用于外科手术的首选，早期主要用于不孕症，而后进一步拓展到腹腔镜胆囊及胆结石切除术，随着奈米技术和摄像科技的精进，推动微创术的急速发展和普及，如今几乎所有的肿瘤切除术，都能使用微创术。

据了解，微创术早在1970年代已开始，大部分用于骨科关节疾患、胆囊切除及减肥等非主流手术，最近5年，随着腹腔镜手术的发展，以及机械手等医疗科技的精进，微创术也跟着进阶到多项外科手术及癌肿瘤切除术，应用范围涵盖肺、脾、食道、胃、小肠、阑尾、结肠、直肠、肝、胆、胰、肾、前列腺、子宫及卵巢等等。

开始普及化

在我国，微创术的进展虽缓，但近年开始有普及化的趋势，目前广泛用于一般外科（General Surgery）及骨科外科（Orthopaedic Surgery），已采用微创术并且绩效达致理想的一般手术，主要有腹腔镜甲状腺手术（Laparoscopic Thyroidectomy）、结直肠手术（Colorectal Surgery）、腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy）、腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic Appendectomy）、腹腔镜疝气手术（Laparoscopic Hernia），骨科则是膝关节腹腔镜手术（Knee Arthroscopy）、肩关节腹腔镜手术（Shoulder Arthroscopy）及踝关节腹腔镜手术（Ankle Arthroscopy），另外就是泌尿科的腹腔镜前列腺癌切除术（Laparoscopic Prostatectomy）。

但是，我国迄今仍未有腹腔镜胰脏切除术（Laparoscopic Pancreatectomy）。

★腹腔镜胆囊切除术：切口可小至1公分即可取出胆结石。

★腹腔镜阑尾切除术：切除术是治疗阑尾炎的主要治疗方案，将附有细小导管的摄像内窥镜器置入腹腔，显示已注入氧气的气腹内部潜影，呈现清晰影像及精确的切除部位。

★腹腔镜疝气手术：疝气，俗称脱肠或小肠气，多为小儿病患，在小肠处开一小切口，置入腹腔镜及其他微小器材切除疝气即可。

★膝关节腹腔镜手术：将关节患处的组织损伤降至最低，减少术后疼痛及加速复原，主要用于治疗半月板撕裂（meniscus tear）、关节炎（arthritis）、与软骨（cartilage）和韧带（ligaments）损伤相关的疾患

★肩关节腹腔镜手术：使肩关节的诊断和治疗，更精准和高绩效，包括软骨撕裂（torn cartilage）、肩关节囊炎（frozen shoulder）、肩关节磨损（frayed）或二头肌发炎（inflamed biceps），也用于预防肩关节疾病进一步恶化。

精进器材推动发展

微创术的大跃进，主要在于医疗器材的精进，其中摄像科技的精进，是推动微创术发展的关键，从早期的黑白影像到彩色摄像，再到高清、超高清、三位立体及至最新的4K影像分辨率，清晰度和精准度早已不可同日而语，大大提升手术绩效。

比如靛青绿（ICG）技术、增强现实（AR）技术、影像模拟术中导航技术，将复杂的解剖结构数字化、可视化、三维化，清晰地显示组织结构，协助外科医生术中设计和修正手术切除路径，避免损伤重要的管道结构。

一个小孔内完成一切

保罗指出，过去腹腔镜手术须开4、5个伤口，如今只需开一个伤口，即我们所说的‘单孔’（Laparoendoscopic Single Port Surgery，LESS）腹腔镜微创术，当然手术挑战难度也更高，因为必须在一个小孔内完成一切，器械操作移动难度比多个开口更大。

单孔之后的更新技术是自然孔道内镜技术（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery，NOTES），即利用人体自然孔道，如胃腔、阴道和直肠置入内镜，对胃壁、阴道后穹窿及肠壁穿刺并建立气腹，在内镜引导下进行探查、活组织检查和器官切除等诊治工作，腹壁无伤口，体表无疤痕，避免腹壁损伤后引起的术后疼痛及切口感染，比单孔更微创。

目前已发展几个世代的机械手/机械人是最尖端的手术辅助器，相信未来将朝向更微小和精准的趋势，目前持续研究的新概念，是如何改良现有器材的不足以及突破微创术的局限。

优势：减轻医疗负担

医疗成本及开销不断高涨，微创术被视为“双赢技术”，除了提升治疗绩效，在经济层面的显著效益，让医院和病患皆受惠，从而降低企业雇主、社会及至国家的医疗负担。

减少创伤—— 切口小，出血量少，减少可能需要输血的情况及伤口受感染风险，术后疤痕不明显。

减少疼痛—— 伤口小，疼痛自然减轻，术后照护和开腹手术无异，病患仍需要抗生素和止痛药以备不时之需，但剂量却减少许多。

加速复原—— 一般手术第二天甚至当天就可出院，从而节省占医疗费最大部分的住院费用。

平衡整体医疗开销—— 保罗指出，虽然微创手术费比开腹手术高，但却有许多看不到的费用缩减。以腹腔镜结直肠手术为例，过去接受开腹手术的病患，至少需病假休养一个月或以上才能重返职场，但微创术却将复原期缩减至2个星期并且返回职场，对雇主和雇员来皆具经济效益，前者减轻医药福利负担，在职者则可降低并发症风险及减少住院等医疗开销，恢复状态及投入工作，提升个人生产力和价值。若是政府医院，更可减少病患过多、病床不足、住院和药物等沉重的医疗津贴，对社会纳税群及国家经济皆是好事。

“住院1天和住院5天，差别很大。”

本地医院：欠缺专才与设施

据知，我国的外科虽然掌握微创术，但投入微创术设备及专才的医疗机构也不多。这是因为微创术的设备成本比传统医疗设备高，而且工具用过即弃，不能重复使用，所以政府医院方面，只有吉隆坡中央医院、士拉央医院和各所大学医院拥有微创术设备和专才。

此外，机械手（Robotic Arms）微创术的成本也比腹腔镜高，因此多数医疗机构仍以腹腔镜微创术为主。

随着政府医院的医疗拨款削减，高成本的微创术也受波及，私人医院也只有少数几家需求达标的大型私人医院投入微创技术，包括鹰阁医院、太子阁医药中心及双威医药中心等。

局限：非所有手术都能采用

微创术的进展虽然为医疗机构和病患带来许多新的突破和优势，但并非所有手术都能采用微创术。

保罗强调，微创术的首要局限，就是只能用于“有伸展及可充气（插入导管注入二氧化碳以制造能够进行手术的气腹）”的部位，比如胸腔、腹部、肺部、胆囊、胃部等等，简而言之，是“头部以下、腹腔范围内的部位都可采用微创术”，主要在于医疗机构和医生是否掌握相关技术。

其次，患有心肺疾病的年长病患，以及曾进行多次腹部手术的患者，无法承受由导管注入的二氧化碳，撑开足够的手术空间，因而不适于接受微创术；倘若高龄但心肺功能健康，微创术有助加速康复，对年长病患而言则是较佳选项。

“再者，在进行腹腔镜手术时，病人头部必须向下斜置30度，须有足够的心肺功能才能长时间承受，若是传统的开腹手术，则可平躺进着行。”

因病情而异

他说，微创术因人而异，因情况而异，比如一位癌症病患原本要进行腹腔镜手术，但腹腔内却充满疝气，无法置入摄像器，结果只能改用传统手术。

另外，若是肿瘤体积大于10公分，也属于微创手术的范围局限。

妇科方面，微创术虽然用于子宫颈瘤或癌肿瘤切除术，但却不可能用于剖腹生产，原因就和大肿瘤一样，需要切开足够大的伤口以取出胎儿。

迷思：开腹更具安全？

过去，人们对外科手术的观念是“小伤口越大越方便开刀”，即使今时今日，仍有病患坚持“开腹手术比较安全”，认为“亲手触摸患处和手术部位才有真实感和准确感”，这也是微创术发展缓慢的其中一项因素。

保罗本身从开腹手术跨越到微创术的阶段，坦言“人手有其局限”，医疗科技的精进，就是弥补这些局限，提升手术绩效，比如机械手的弯折度就比人手更全面，影像器的清晰能突破肉眼所看不到及人手难以达到的患处深部，精准度增加30%至50%。

另外，微创术的治疗绩效虽然明显提升，但手术风险其实和开腹手术相同，只是在精准度、并发症和复原率等各方面，有更好的治疗绩效——增加手术安全度、降低并发症、减少出血量加速复原。

报道：陈绛雪 摄影：陈成发

报道：陈绛雪 摄影：陈成发

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