慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见、多发、高致残率和高死亡率的慢性呼吸系统疾病。近年，世界各国对此疾病给予高度重视，原因在于病发率高居不下，且有逐年增加的趋势。

肺量计检测（Spirometry）是诊断慢性阻塞性肺病的最佳方式，尽管目前大部分政府医院和私人医院已有仪器和技术人员，情况比过去改善很多，但社会普遍缺乏对此疾病的认知和关注仍让人担忧。

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种肺部损伤而引发呼吸障碍的疾病，这种疾病会阻碍肺部的空气流动，导致呼吸不畅。受损的气管或呼吸道因气管肿胀及浓痰堵塞而阻碍空气进出，有关疾病或破坏气囊或肺泡，以致弹性降低及影响呼出二氧化碳功能效率。

影响日常活动能力

COPD有慢性支气管炎和阻塞性肺气肿两种呼吸系统疾病的综合症状，虽是气道疾病，但影响广泛。一旦确诊患上慢性阻塞性肺病，肺部组织所受损伤无法复原，当病情持续发展，患者的日常活动能力将受影响，连走楼梯、做家务、照顾幼儿等工作都无力完成，若病情突然恶化，并引发严重的咳嗽及胸部紧闷，需紧急入院治疗。

呼吸系统医药专科拿督再努丁医生（Dato’Dr Zainudin Md Zin）指出，CODP患者同时患有慢性合并症的盛行率偏高，36%至60%患者有骨质疏松症，40%者有心脏病、10%至40%有临床忧郁症、10%有糖尿病、1%有癌症，只有6%患者没有与CODP相关的慢性合并症。

吸烟者是最大风险群

再努丁指出，90%的慢性阻塞性肺病是因吸烟所致，因此，为数众多的吸烟者是最大风险群，其次是那些曝露在职业灰尘和化学物、室内外空气污染环境的群体。

香烟中的污染物会造成患者体内增加中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞（一种帮助清除体内外源物质的细胞）的产生，由此引发的炎症将进一步影响患者的呼吸能力，导致严重后果，包括：

●过度分泌痰液。

●小气道变狭窄，使空气进出肺部更加困难。

●肺部的肺泡损伤，导致肺泡壁失效，这种情况称为肺气肿，肺气肿导致肺部吸收再进入血液循环的氧气变得更少。

●肺部血管变窄，引起肺动脉高压（一种影响肺动脉和右心功能的高血压），影响心脏功能。

●随着病情发展，肺部会因气道持续变窄而无法完全排空气体，气体阻塞在肺里，导致肺部过度膨胀，呼吸更加困难。

★室内空气污染

在通风条件欠佳的屋子里，使用生物质燃料烹调和加热，是发展中国家许多女性李欢COPD的风险因素之一。

★职业灰尘和化学物

长期接触强烈的蒸汽、刺激物和烟雾，会增加罹患COPD风险。

★室外空气污染

比起吸烟和职业灰尘这两大因素，室外空气污染造成COPD的风险较低，但室外空气污染却会增加肺部对可吸入颗粒物的负担，在可能的情况下，应尽量避免接触室外污染物，比如每年烟霾时期的不健康甚至危险空气指数，应戴口罩降低污染物对肺部的伤害。

另外，具有COPD家族病史、过敏史、气道过度反应或哮喘病史、早产儿及幼年反复气管肺感染史、生活水平低下，也是风险因素，但有三分之二风险群对此毫无所知，甚至不知自己患有这种疾病。

症状和影响

再努丁也是马来西亚肺健基金会（Lung Foundation of Malaysia）主席，他指出，每个COPD患者有不同的表现症状，但若时常感觉胸闷气喘、呼吸短促、持续性咳嗽以及多痰，则有可能是先兆，应尽早咨询相关专科，接受测试，确诊病因。

“73%患者每个星期至少会出现两次呼吸短促，超过50%患者会因咳嗽而醒来，每个星期至少出现两次喘气或呼吸急促情况，四分之三中等程度的患者会在进行日常活动时感到能力受限，40%患者因此病症而被迫提早退休。”

其他症状包括疲累、睡眠不足、晨早头痛、食欲不振或厌食、体重减轻、昏厥、肋骨骨折、脚踝肿胀、忧郁、焦虑等等。

COPD症状发展缓慢，通常在40岁至50岁后才会明显表现。

COPD的阶段症状和影响★初期/轻微

●持续（慢性）咳嗽，时而有痰。

●若工作或行动频繁时，会感觉呼吸短促。

★中期

●慢性咳嗽恶化，多痰（带透明、白色、黄色或绿色的浓痰）。

●若工作或行动频繁时，会感觉呼吸短促。

●在进行频繁的粗重工作或琐事时可能感觉困难。

★严重

●严重咳嗽，大量浓痰（带透明、白色、黄色或绿色的浓痰）。

●日夜气喘、呼吸短促。

●无法工作，包括家务琐事。

●无法上下楼梯，就连越过房间也无力，容易疲累。

★其他症状

●当病情加重时，嘴唇或者指甲床呈蓝色（发绀）。

●气道和肺部频繁受感染。

★备注：若有以上两种症状，建议前往医院咨询医生，采用肺功能检查（肺量测定法）以诊断是否为COPD。

诊断方式

COPD是经由表现症状和肺量计检测诊断，这项测定肺功能的方法，包括一个人吸进和呼出肺部的空气量和转换速度，以及病情发展程度。

马大医药中心呼吸系统专科冯永杰医生（Dr Pang Yong Kek）简单解说，在COPD风险群出现临床疑似症状后，将进行肺量计测定以确诊最后结果。这项测定方式简单便捷，主要是测量FVC与FEV1/FVC的比值。FVC是指用力吐气的肺活量，在深吸一口气后，尽全力去吐气，可吐出气体的全部容量或体积；FEV1是指1秒钟最大的呼气量，在用力吸气后再用力吐气，在第1秒内可吐出气体容量或体积（第2秒后就不算）。

他说，正常的肺活量指数，FEV1为4.5，FVC为6.0，比值75%，COPD的肺活量指数，FEV1为2.9，FVC为5.0，比值为58%。当患者应用吸入性支气管或张剂后，FEV1/FVC低于0.7者，可确定为COPD患者。

“当呼吸道变狭小而呼吸阻塞，要用力吐气把空气全部吐完的时间就会延长，FEV1指数就会降低，比值也会跟着而降低。COPD患者的FEV1下降速度大于FVC，所以FEV1/FVC比值就变得很敏感，可用来侦测病情变化。正常的比值应该在70%以上，若小于70%，表示呼吸道已经阻塞，这就是COPD的诊断基准之一。”

建议前往医院测试为佳

我国的医院和诊所，过去虽然因成本和技术专员问题而没有引入或采用肺量测定计，随着病例和死亡率增加，目前多数政府医院和私人医院都已有相关设备和护理人员，诊所则仍采用简单的测试法，虽有所帮助，但确诊度不高，因此，建议有疑似症状者应前往医院接受详细测试为佳。

冯永杰也是马来西亚胸腔科协会（Malaysian Thoracic Society）主席，他坦言，及早确诊慢性阻塞性肺病是延缓和控制病情发展的关键，目前，诊断技术不成问题，但社会普遍缺乏认知和关注，导致确诊率偏低，从而增加死亡率。

表面症状与哮喘病相似

慢性阻塞性肺病与哮喘病（Asthma）因其表面症状相似，所以常被混淆甚至误诊，但病因、治疗（包括类固醇吸入）及长期结果皆有巨大差异，但以往大部分医疗中心和诊所的一般检测和仪器缺乏精准度，因此往往等到病情严重时才由专科确诊。

应对/治疗

●戒烟。

●避免吸入二手烟，或是可能吸入灰尘、油烟、或其他有毒物质的地方。

●药物治疗，比如支气管扩张剂（bronchodilators）。

●疫苗（有助降低患上其他合并症或突发性恶化COPD风险的几率，比如感冒、肺炎）。

●肺腔复建（运动及其他生活方式的改变，有助缓解呼吸问题）。

●氧气疗法（有助提高血液中的氧气水平）。

●介入手术，比如支气管内单向活瓣（Endobronchial Valve Insertion，EBV）或肺减容术（Lung Volume Reduction Surgery，但这是所有应对方案里的最后选项）。

再努丁及冯永杰双双强调，慢性阻塞性肺病无法根治，但可预防及通过药物和改变生活方式，控制及延缓病情恶化，维持生活质量，关键是勿延误诊治，若等到病情恶化至严重阶段，则难以回天。

世界慢性阻塞性肺病日

世界卫生组织（WHO）及全球慢性阻塞性肺病倡议组织（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）将每年11月第二或第三个星期三定为“世界慢性阻塞性肺病日”（World COPD Day），旨在提高人们对此慢性呼吸系统疾病的人士，改善诊断不足和治疗不力的现状，希望结合医疗护理人士与病患团体力量，唤起全球关注和加深了解这项疾病，以提高治疗水平，积极防治此病。

提升民众认知与关注

这项全球性的活动是由世界各国想要帮助减轻COPD负担的医疗护理专业人员、教育工作者及公众人士负责主办。今年的主题是“慢阻肺的多面性”（The Many Faces Of COPD）。配合这项醒觉日，葛兰素史克消费保健有限公司（GSK）与马来西亚肺健基金会及马来西亚胸腔科协会合作，创立“COPD Choices”资讯网站，推广此慢性疾病的资讯，提升社会民众的认知与关注，资讯网站内容包含英文和马来文资讯，包括本地专家的视频访谈。

http://goldcopd.org/world-copd-day/

全球第四大死亡原因

再努丁强调，慢性阻塞性肺病不只是影响患者生活，威胁生命，对个人、社会及至国家经济更有巨大影响。

2004年，世界卫生组织（WHO）预测全球有3亿8400万人患有慢性阻塞性肺病，每年有超过300万人死于此慢性呼吸道障碍疾病，是目前全球第四大死亡原因，也是其中一项伴随高并发死亡率的致残疾病，到2020年，COPD或将成为全球第三大死亡原因。

在美国，每年因COPD而消耗的医疗成本高达500亿美元（约2092亿令吉）。

在我国，2003年有4.5%的30岁以上成人是COPD患者，2010年“全球疾病负担报告”提前将COPD列为我国第七大死亡原因。

有90%的COPD并发死亡病例发生在中低收入国家。