副刊

男性最常见泌尿问题
良性前列腺增生

前列腺是一个大小如核桃,负责制造精液输送体液的腺体,会随着男性增长而肥大增生,压迫泌尿道并逐渐阻塞尿道,这种情况称为“良性前列腺增生”(Benign Prostatic Hyperplasi,简称BPH),是男性最常见的泌尿问题,全球估计有50%年龄51岁至60岁以及90%的80岁以上男性受影响。

良性前列腺增生属于良性,也不会癌化而致命,却让患者觉得不适和痛苦,常见的下泌尿道症状(Lower Urinary Tract Symptoms,简称LUTS)包括频尿、尿失禁、排尿困难疼痛或尿流缓慢、尿液带有血丝等等,大部分男性选择默忍而延误就医。



其影响广泛,估计到2018年全球将有6.12宗病例,而且会随着男性老龄化而更趋明显。调查指出,马来西亚大约有40%年龄介于50岁至59岁的男性患有前列腺增生,70岁及以上的男性患病率飙升至65.4%,盛行率高居不下,人们的醒觉意识却持续偏低,多数男性更是为正常老化过程。

马来西亚泌尿科学会主席拿督西华林甘医生(Dr Selvalingam Sothilingam)强调,若不及时治疗良性前列腺增生,可能会导致严重的长期性并发症,包括尿道完全阻塞(或称为急性尿液滞留)而无法排尿,进而造成肾脏受损、尿道感染、膀胱结石等风险。

可通过尿流测量计侦测

他提醒,40岁或以上的男性、家族拥有良性前列腺病史、目前有肥胖、心脏及循环系统疾病、2型糖尿病或缺乏足够运动量的男性,都是高风险群,应及早和定时检查以确诊个人健康状况,采取适当的应对措施。

良性前列腺增生可通过尿流测量计侦测和诊断,但本地一些诊所仍未有相关设备和技术人员。



葛兰素史克制药集团(GSK)与马来西亚泌尿科协会(MUA)早前达致合作,推展一系列教育宣导活动“蓝帽行动”(Blue Cap Movement),纠正及提升人们对良性前列腺增生的疑虑——“前列腺不是越大越好”,除了提醒人们加强醒觉和促进筛检行动,也将在没有相关设施的诊所设置尿流测量计,同时由本地护专机构提供支持,培训更多技术操作者。

这项合作计划也将提供网上医疗培训课程,内容包括解剖学及马来西亚现有的治疗选项,有关项目也获马来西亚医药学会的支持,参与培训者将在完成课程后,获持续性专业进修积分认证。

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保健

切除前列腺新法

文|敖章钟(香港中文大学医院泌尿外科专科医生)

“医生,我已经买了几包成人纸尿片,准备手术后用了。”一名患前列腺癌病人术前向我说,并且已为手术后可能会出现的副作用做好心理准备。

传统前入式伤控尿组织群

“根治性前列腺切除术”是治疗早期至中期前列腺癌的最主要方法,但一般病人都会因术后副作用而对手术心生抗拒,当中尤以尿失禁最困扰。即使大多数病人可在1至3个月内逐渐好转,但这段期间要穿纸尿片的负担及不便,确实为病人带来不小心理压力。

就此,泌尿科医生为恢复病人的排尿功能,积极钻研更好的手术方案。传统“前入式”方法,医生切除前列腺前,需先经过膀胱前面的雷氏空间(Retzius space),该空间内包含如前列腺韧带、静脉丛、盆腔筋膜和控尿肌肉群等组织结构,术后病人尿失禁,正正与这些结构在手术中受损有关。

后入新式减手术后失禁

随着机械臂系统面世,在手术中提供3D高清视野及灵活操作空间,让外科医生能更精准及稳定地切除前列腺,为日后手术发展提供了技术基础。2010年,保留雷氏空间不受破坏的技术(Retzius-sparing technique)诞生,与传统前入式不同,这种技术容许医生在手术时从前列腺后方进入来切除,完美避开在膀胱前方的雷氏空间,保留与尿控相关的组织结构。

及后更有研究结果显示,由前(传统)和由后(雷氏空间保留法)的前列腺切除手术,病人术后1星期毋须穿纸尿片的比例分别是41%和71%,可见雷氏空间保留法能大幅降低病人术后尿失禁的后遗症,提升生活质素。

上述病人最终接受了雷氏空间保留法的根治性前列腺切除手术,复诊时雀跃地告诉我:“医生,我一张纸尿片都没用过呀!”

现今手术技术进步,配合病人努力训练骨盆底肌肉,术后尿失禁情况有改善,从而鼓励他们及早寻求适合治疗,不会因内心恐惧手术后可能出现的副作用,耽误治疗及康复的黄金机会。

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