“3.21：世界睡眠日” 大失眠时代

“失眠”与“睡眠剥夺”是最主要的两大睡眠障碍，人们常将两者混淆为一，其实是截然不同的情况，但所造成的健康影响和经济损失却大相庭径，全球各国深陷困扰，尤其工作时间长、超时严重的亚洲国家，睡眠剥夺及过劳死几率高居不下，急速飙升。

即将到来的3月21日是“世界睡眠日”，且慎重看待我们长期忽略漠视的睡眠障碍之广泛深远影响，关注睡眠质量的重要性。

失眠（Insomnia）是“有机会、有时间、想睡，却因身心及环境等各种因素而睡不着或睡不好”的睡眠障碍。

睡眠剥夺（Slepp Deprivation）则是“想睡、能睡，却因为各种原因（比如值夜班、超时工作）而被剥夺睡眠时间、没有机会睡个好觉，无法拥有足够睡眠”的睡眠问题。

凡少于所需睡眠时间2小时以上、睡觉不定时或不能熟睡，也属于睡眠剥夺。

失眠与睡眠剥夺的结果同样是“长期睡眠不足”而影响身心健康，继而造成各方面的影响，从个人生活、家庭、社交、工作、社会及至国家经济发展，存在许多人们长期忽略的影响。最严重者，因失眠而身心俱病，折腾煎熬，生不如死，试图自杀。

研究发现，在行为上，睡眠剥夺者对刺激的反应时间长，或无法于某时限范围内侦测到刺激。此外，无法即时对目标刺激产生正确反应，也是睡眠剥夺者的另一明显特征，随着被剥夺时间的增长，犯错或发生失误将更频繁。

功能性磁共振造影（fMRI）的研究也显示，睡眠剥夺长达35小时后与工作记忆（Working Memory）相关区域的活动量也会降低。

更甚者，科学研究证明睡眠剥夺与阿尔茨海默症（老年失智症）有直接关系。睡眠能够清除β淀粉样蛋白（Aβ）——导致老年失智的标示物。睡眠不好，这种物质的清除率就会下降，导致记忆力受损。

睡眠剥夺的影响

脑部影响：间歇性失忆、出现幻觉、眼球充血、思维失调、判断错误、精神恍惚、注意力下降

情绪影响：情绪低落、心神不定、多动症（ADHD）、易怒、忧郁及躁狂

身体影响：血压升高、糖尿风险增加、荷尔蒙水平升高、肥胖、骨质疏松、肌肉疼痛

健康影响：患纤维肌肉风险增加、癌症及中风风险增加（睡眠只有6小时或更少者，中风风险增加4倍，心脏病风险增加1倍）

寿命影响：睡眠只有6小时或更少者，于14年内死亡的可能性较正常高达4倍

与过劳死紧密联系 

英国和日本研究人员在医学杂志发布的《职业与环境医药》报告指出：每周工作60小时以上、长期睡眠不足，其心脏病发作的几率可能是普通人的两倍。

连续两晚睡眠时间少于5小时，心脏病发作的可能性比正常状态高出一至两倍。

一个人经常加班、熬夜、休息不好，时间长了就会导致焦虑、失眠、记忆力衰退、精神抑郁，甚至引发精神疾病。近年常听到的“过劳死”，就是长期过度的劳累，引发心衰、肾衰、心肌梗、脑溢血等造成的猝死。

从睡眠障碍、慢性疲劳到过劳死，是恶性循环，症状显现为5大阶段——打不起精神、昏昏沉沉、浑身酸痛、开始得病、癌症潜伏。疲劳积少成多，由量变到质变，最终演变成慢性疾病，甚至猝死或导致重大意外事故。

例如，去年连续发生几宗长期往返马新两地工作的“马劳”，因长期睡眠不足、压力和工作时间过长而在驾驶途中发生意外死或猝死事件，一度引起“睡眠剥夺”和“过劳死”的话题。

这类事故一直重复不断，始终未见改善，反而日趋严重。

超时工作后
应加倍注意交通安全

马来西亚医药理事会（Malaysian Medical Association，MMA）主席拉维德兰医生（Dr Ravindran R. Naidu）就“睡眠剥夺”的问题发文告指出，该协会与非政府组织曾就此问题与陆路安全理事会、马来西亚道路安全研究机构（Malaysian Institute of Road Safety Research，MIROS）、卫生部属下的职业安全与健康单位（Occupational Safety and Health Unit, OSH）以及陆路交通局（Raod Transport Department, RTD）讨论及提出建议。

他说，我国需要有进一步的睡眠与职业安全研究，以收集有关因睡眠剥夺而导致意外、重伤甚至死亡的案例数据，并且需要即刻采取临时措施，以降低或解决这类可避免的伤亡事故，而马来西亚道路安全研究机构会在该协会、警方、卫生部属下的职业安全与健康单位以及陆路交通局的共同合作下，负责进行这项调研计划，而后将提成结果报告给卫生部，以采取适当的行动。

导致交通意外

卫生部总监于2017年发布的一份“健康群体中的陆路交通意外事件”报告指出，2014年至2016年间，共有554宗陆路交通意外是涉及卫生部属下不同类别的卫生健康领域雇员，其中69宗是在长时间工作后的返家途中发生意外。因此，他呼吁这类长时间工作的雇员，在长时间（超时）工作后，应加倍小心和注意安全，采取预防措施，比如在驾驶前拥有足够的休息，确保良好的驾驶状态。

马来西亚医药协会对此建议虽表示欢迎，不过却坦言“并未指出问题根源”。许多国际研究指出医疗人员工作时间对身心健康的影响，证实过长的工作时间表会影响医疗人员的表现，继而造成自身及家人的安全问题。

近期研究指出，实习医生的传统轮值工作时间为24小时，将带来以下的影响：

★工作时限16小时，针刺伤及其他尖物伤害的几率为36%，连续工作20个小时或以上，受伤率则将飙升至61%！

★严重诊断错误的几率比正常工作时限高出5倍！

★在职时间的注意力会在夜间下降2倍。

★24小时工作之后，在返家途中发生交通意外的几率为平常的2倍！

★行为表现相当于血液酒精浓度达0.05%至0.10%，精神状态严重下降，驾驶状态更处于“公共危险水平”（达0.05%）

长时间工作潜在危险

其他相关研究结果也显示，长时间工作的潜在危险，马来西亚医药协会认为，即使没有专门针对本地情况的研究和数据，采取相应措施降低或解决因睡眠障碍剥夺所造成的广泛影响和危机，比起等待长时间的纸上研究更为迫切和重要，包括：

★检讨医生的工作时限，尤其是前线医护人员，比如医院的驻院人员和医药人员，必须格外关注高压专科人员的状况，比如麻醉专科和重症监护人员、急诊和创伤医药人员、妇产及儿科等等。

★主管级人员有必要检讨属下医护人员的工作时间表，确认哪些医护人员因反复被剥夺睡眠而患上慢性疲劳综合症，给予适当和充足的休息时间。

★设立及执行“安全”的医护人员工作时限。

★为医护人员提供充足及舒适的设施，在当班时的间中休息之用，以及下班后可好好“充电”才开车返家，这些设施也包括提供良好的营养和饮食。

★强制执行在医院里休息或提供替代交通，让那些连续工作超过16个小时的医护人员，免于长时间、长途驾驶或加倍耗神的夜间驾驶状态，累上加累。

拉维德兰指出，除了上述的短期措施，还需要逐步落实长期措施，比如增加医院和床位数量，以减少现有医院的庞大工作量负担，造成高压及长时间工作的疲劳。

对抗睡眠剥夺与肌肉有关 

美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）发表在《eLife》的科学报告指出，科学家首次发现大脑外的基因控制着从睡眠剥夺中恢复能力的证据，对于改善失眠疗法和其他睡眠疾病，有着非凡意义，最重要的是，这项新发现不涉及药物进入大脑，对于睡眠障碍治疗宛如一道新曙光。

这项首次证实“肌肉中的生物钟会与大脑通讯”的报告指出，骨骼肌中Bmall（一种调节睡眠模式的关键基因）水平的增加，能使试验鼠更要对抗睡眠剥夺。研究人员利用一种分子基因，将小鼠大脑和身体中的Bmall关闭，就会削弱小鼠从睡眠剥夺中恢复的能力，而恢复骨骼肌中的这种基因，就能够使小鼠从睡眠缺乏中恢复过来，但恢复大脑中的这种基因却没有相同的效果，意味着骨骼肌直接与大脑通讯。

长久以来，治疗失眠与睡眠剥夺的治疗科研，皆集中在大脑上，时至今日才有新突破。