精神健康系列（上篇）： 马来西亚精神疾病与医疗资源概况

精神疾病是日趋严重的隐忧，但在普遍保守和缺乏认知的社会，精神疾病的概况却因人们的不了解而产生负面印象和抗拒心理，长期被淡化，实际情况远比人们能想象的还要严重。过去10年，精神疾病盛行率增长速度不止翻倍，而是高出10倍之多！平均每10人中就有3至4人面对精神健康问题，而有关数据预料会持续剧增。但是，国内现有的精神疾病专科和医疗资源与病患人数比例，却仍处于供不应求的失衡状况。

根据2015年国民健康与发病率调查（National Health and Morbidity Survey，NHMS），29.2%的16岁或以上的成人，患有精神疾病，平均每10人当中就有3人面对精神健康问题，比2011年大幅增加了142%！

1996年的精神疾病盛行率为10.7%、2006年则增至11.2%，2015年惊人翻倍，预料到2020年，精神疾病将成为心脏病之后，大马人的第二大健康问题。

有关调查数据主要针对焦虑症、抑郁症、自杀念头和企图自杀等精神健康问题。

世界卫生组织的数据也显示，全球所有国家的精神疾患负担持续增加，不止影响个人健康，也对社会、人权和经济方面产生重大后果。

精神疾病不会直接致死，却会间接杀死一个人——每年逾80万人死于自杀，还有更多人尝试自杀（没有成功）。自杀是15岁至29岁年龄层的第二大死因，75%的自杀案例发生在低收入和中等收入国家，精神疾病和有害使用酒精，是导致全球自杀行为持续飙升的因素。

儿童病例容易误诊

性别方面，女性是精神健康疾病的主要风险群，有人认为女性无论生理或心理，都弱于男性，而且背负较多压力。从现代社会而言，女性扮演的角色和背负的责任确实更多，承受压力巨大，不过，女性比男性更愿意倾诉和分享，抒发心情压力，透露精神窘迫问题，因而发现和诊断率比男性患者高。

马大专科医药中心精神专科兼大马精神健康协会副会长黄章元副教授（Assoc Prof Dr Ng Chong Guan）强调，不论是女性、年轻人、土著、低收入家庭，都是成人精神疾病风险群，甚至儿童也会患上精神疾病，情况比成人精神疾病更为严重和难以察觉，且容易误诊。

“根据资料，截至2015年，我国有12.1%年龄5岁至15岁的孩童及青少年面对精神健康问题，但专业于儿童精神疾病的专科更是少之又少。”

执业人数仅300人

在全球，估计约20%儿童和青少年有精神障碍或精神问题，其中约半数的精神障碍始于14岁之前，平均每5个儿童当中，就有1人会发生情绪障碍或精神疾病。然而，在大多数低收入和中等收入国家，每100万至400万人才有1名儿童精神科医生！

我国的精神疾病医疗管道虽然有所改进，但仍赶不上发病率的激增速度。至今，公共和私人领域只有360名注册精神专科，与全国人口比例高达1对20万人，比世界卫生组织（WHO）建议的1名精神专科对1万名患者比例高出10倍！

一名精神科医生要照顾20万人，是不可能、也不合逻辑，若要达到世界卫生组织所建议的健康水平，我国须增加3000名精神科医生！

黄章元对此坦言：“相信在我有生之年都无法实现这个目标”。

无论如何，虽然过去许多人不愿意成为精神科医生，认为这是一门缺知名度的科系，但精神疾病日渐受关注，加上需求激增，越来越多人报读精神科，并成为精神科医生。

截至2017年3月，国内共有381名注册精神专科，包括卫生部属下医院307名，政府大学有84名，私人大学医院有22名，军防部队有5名，私人领域有63名。

“这不代表所有医生都在提供精神疾病医疗服务，当中有的医生已处于半退休状态，有的已移民，有的甚至转行售卖保健品、保险和其他行业等，正在执业的人数仅约300人，显见我国的精神科服务仍然极其有限。”

提升民众醒觉意识

另外，虽然有不少医生也自立门户，在商业区、购物中心等开设精神专科诊所，以应付急速增加的精神健康患者。

问题在于，大部分的精神专科集中巴生谷地区、新山、槟城等几个主要大城市，单单雪隆地区的精神专科就占了50%左右，郊区的政府医院和诊所也鲜少有精神专科驻诊，遑论精神专科诊所，非政府组织就成了民众所能寻求的其他精神健康支援管道，比如马来西亚精神健康协会（MMHA）。

“所以，提升民众精神疾病醒觉意识，培训更多专科医生以赶上国家需求，是当务之急。”

医疗机构寥寥可数

医疗管道方面，国内拥有注册精神专科的医疗机构寥寥可数，精神病院仅有4家——霹雳州近打幸福医院（Hospital Bahagia）、柔佛淡杯柏迈医院（Hospital Permai）、沙巴和协医院（Hospital Mesra）、砂拉越圣淘沙医院（Hospital Sentosa）。

卫生部精神科服务组主任杜振利医生（Dr Toh Chin Lee）与各单位多年来努力不懈，如今我国政府医院至少有一名精神科医生为病患提供服务，大部分私人医院也设有精神科和精神专科医生驻诊，面对精神健康问题的民众，可到政府或私人医院精神科挂诊，这确实是令人鼓舞的进步。

积极推动硬体措施

不过，并非每家政府医院都有驻院精神专科，因此黄章元认为，在硬体方面须采取更积极的措施，包括设立社区性的精神健康中心、社区精神科服务团队、精神疾患疗养中心（公共及私人，包括精神健康筛检、诊断、治疗和复建），让精神病患者能获得更及时和更好的医疗援助。

私人医院方面，我国其实有2所私人医院供有精神病患床位，即霹雳怡保的法蒂玛医院（Hospital Fatimah）及槟城南华医院（Hospital Lam Wah Yee），意即精神科医生可批准有需要的病患入院接受治疗。

在雪隆，没有一家私人医院设有精神科病床，当中包括私人土地寸土黄金的商业因素，比起供精神科用途的床位，外科用途的床位能带来更多收益。

目前，政府医院共有4707个供精神病患入住的床位，包括中央医院935个，占医院床位的20%，精神病院则有3772个，占总床位的80%。

认清3种专业领域 

国内精神疾病支援和治疗管道尚未臻完善，社会普遍对于精神疾病的诊治专业也欠缺了解，模糊不清，以致面对求助错误对象的常见状况。

马来西亚精神健康协会（MMHA）总秘书拿汀洪金定医生（Datin Dr Ang Kim Teng）指出，心理医生/精神科医生（Psychiatrist）、心理治疗师（Psychotherapist）和辅导员（Counselor）是3种不同的心理和精神问题服务专业领域。

心理医生或精神科医生：拥有医疗资格，能开处方配药，专职于治疗生理和心理因素所造成的精神疾病之医疗专科。

心理治疗师：

拥有硕士或博士资格的临床心理师，专业于管理出于心理因素所导致的精神健康问题，不具医生资格，不能开处方及配药，主要辅导对象是病态患者，比如忧郁症、焦虑症等等。

辅导员：

拥有辅导学位、主要专业是为面对心理或精神健康问题的人，提供心理上的支援，扮演“陪伴者”或“同行者”角色，，陪伴受辅导者走一段路。

由于多数人难以分辨心理和精神健康的专业方向，因此往往直接咨询精神专科，尔后在确认状况后才转向心理治疗师或辅导员；辅导员也面对相同情况，面对一些无法靠辅导解决问题的情况，则会评估受辅导者是否需要转向心理治疗师或精神科医生，因此，大多数精神健康的诊治过程，总是兜兜转转，耗时耗神。

更多情况是，察觉到心理障碍或精神健康出现问题时，不想或恐惧面对周遭的歧视、污名化和排斥，因此选择隐藏、压抑、封闭和逃避，以致病情恶化。

下篇：四大常见精神疾病和防治。

报道·陈绛雪 摄影·苏汉成、互联网