10个患有10年糖尿病患者就有5人会发生糖尿病视网膜病变，而10名当中15年以上病患就有8名发生病变。欲阻止糖尿病伤眼，除了控制血糖还要定期检查双眼。 

糖尿病越久，视力障碍或失明的机率就越高。糖尿病可导致各种眼疾包括青光眼、视网膜病变和白内障，其中又以糖尿病视网膜病变最常见。糖尿病视网膜病变是成年人中最常见的致盲原因，也是糖尿病患者最主要的致盲原因。 

所有二型糖尿病患者都有罹患糖尿病视网膜病变的风险。大马的二型糖尿病患者中，每3人就有1人发生此并发症。若患者未获得治疗，视力退化不仅影响他们的日常生活，也可能恶化至全盲。 

初期症状难察觉

在我国，2007年的糖尿病视网膜病变发病率为36.8%。据估计，在2030年，我国将会有268万糖尿病患者。若情况未受到控制，届时将有数以万计的糖尿病人将面对失明威胁。 

眼科顾问诺法丽扎医生（Dr.Nor Fariza Ngah)认为，一旦患者被诊断糖尿病时，应立刻接受眼科专科检查。 “糖尿病导致视力受损前，都不会显现任何外在症状，所以很难在初期被察觉。” 

诺法丽扎医生指出，糖尿病视网膜病变非常普遍，但是很多患者却不以为意，不定期或没有接受眼睛检查，以致许多患者感觉眼睛有问题时才发现是晚期糖尿病视网膜病变。 

早期晚期病变

糖尿病视网膜病变是由于血糖过高，进而阻碍视网膜的血液循环所引发的疾病，若不接受诊断和治疗可导致血管出血而失明。

糖尿病视网膜病变又可分为早期和晚期糖尿病视网膜病变。 

早期糖尿病视网膜病变：

●也称为非增生性糖尿病视网膜病变。 

●微小的出血点和脂肪开始在视网膜上沉积，出现棉絮状渗出点。这是由于新血管停止增生，进而导致视网膜血管壁退化。 

●微血管膨胀成圆形瘤状，有时也伴有液体渗透和血液渗透入视网膜，血液中的成份渗入组织造成网膜水肿，破坏视力。

晚期糖尿病视网膜病变： 

●也称为增生性糖尿病视网膜病变。

●由早期糖尿病视网膜病变发展形成，也是导致患者失明的主要原因。 

●由于视网膜内受损的血管闭锁，小血管阻塞，血流不通，导致视网膜组织缺血、缺氧，进而促使不正常新血管增生。这些不正常血管非常脆弱，容易爆裂而造成血液渗入玻璃体。当光线通过瞳孔后受阻于混浊的玻璃体，大大破坏视力。 

●脆弱的新增血管不断破裂结疤，这些疤痕组织逐渐收缩牵拉到视网膜，进而导致视网膜变形，甚至将视网膜扯离眼球壁，引起网膜剥离症，最终造成失明。 

●异常的新生血管也可在虹膜上生长，引发新生血管性青光眼，导致失明。 

诺法丽扎透露，政府医院眼科部门只接收获医生推荐的患者到该部门进行检查，很多患者因没有获得推荐信而被拒于门外。 

无论如何她表示，糖尿病患者可通过医生证明病历，要求接受眼科检查，虽然过程有点麻烦，但为了健康着想，患者应竭尽所能接受眼睛检查。

诊断糖尿病视网膜病变，一般通过视网膜检查，或辅以其他检查如眼底荧光血管造影检查和眼压检查。 

什么是糖尿病视网膜病变？ 

无论一型或二型糖尿病患者，都可发生糖尿病视网膜病变。这是因长期血糖升高，导致血小板凝集力上升，微细血管受损，引起微细血管局部膨大， 渗漏、出血、阻塞。微细血管阻塞造成视网膜缺氧，并导致网膜新生血管的产生，新血管爆裂、结疤进而造成视网膜剥落。 

此外，患糖尿病的时间久、抽烟、超重、缺乏运动、人种、基因遗传、血压、高血脂及蛋白尿也是糖尿病视网膜病变的危险因子。 

糖尿病视网膜病变的症状? 

早期病变不容易被察觉。只有通过深入检查，才能发现糖尿病视网膜病变的早期症状，甚至血管出血时，感觉视力模糊或者完全看不见，也不会造成疼痛感。但一旦情况逐渐恶化，患者的视力逐渐衰退，将出现以下症状： 

·视线模糊 

·看见黑点或黑色斑纹 

·视线浮动 

·颜色视觉受损 

·视线中央出现黑暗或空白斑点 

·晚间视力变差 

·失明 

预防糖尿病视网膜病变? 

·控制血糖、血压和血脂 

·定期检查眼睛 

显然有效的控制血糖、血压和血脂能防病变，但即便控制好血糖、血压和血脂肪，糖尿病视网膜病变还是有可能发生或持续恶化。因此，促请糖尿病应定时接受眼睛检查，不再病情恶化时才后知后觉。诺法丽扎表示，越早发现视网膜病变，可通过治疗延缓病情发展，有效预防失明。 

4种治疗选择：

诺法丽扎透露，目前对糖尿病视网膜病变的治疗选择，大部分专注在改善血糖控制，旨在减缓病情恶化。但是这些疗法都具有一定副作用及局限，如破坏周边视觉问题及有可能发生的系统性副作用。目前我国针对糖尿病视网膜病变主要有4种治疗选择： 

1.激光凝固术

针对增生性糖尿病视网膜病变。其原理是利用激光凝固术来封闭新增血管、微血管瘤和有荧光渗漏的细血管。这种疗法通常只需30分钟便可完成，患者并不需住院。 

激光通过封闭渗漏的血管，在眼内形成微小的疤痕，以抑制新血管增生，使现有的血管收缩并封闭，避免玻璃体出血和视网膜水肿，避免病变影响黄斑的功能。 

通过凝固封闭部分视网膜血管，让其余健康的视网膜部分得到足够的血氧供应，阻断引起新生血管的刺激作用，阻止病情恶化。但此法并不是对所有病人都有效。 

2.玻璃体切除术

若患者发生玻璃体出血、疤痕组织形成及视网膜剥落，则需进行玻璃体切割手术治疗，以防止视网膜脱离，以改善视力。 

这种手术是利用眼科精密仪器在显微镜底下，在患者眼球上打3个微孔，直接进入眼球内进行视网膜复位的手术。除了玻璃体切除，减少玻璃体牵扯的力量外，有时候可能在手术中进行气体注射如矽油灌注或眼内雷射手术等方法来治疗视网膜病变。一次手术将视网膜复位的成功率达70至80%，其余则需要多次手术才成功将视网膜复位，也有患者因视网膜剥离严重而失明。 

这项手术也具有一定风险，包括发生并发症如角膜水肿、白内障。 

3.抗血管内皮生长因子（anti-VEGF)疗法

抗血管内皮生长因子疗法用以抑制血管增生的治标方法，只有持续注射抗体才能将病情控制下来。注射抗体效果因人而异，有些患者注射10次，有些患者只注射4次便见效。由于这种抗体的价格昂贵，根据政府医院到私人医院，价格从每针数百令吉至每针数千令吉不等。  

4.口服药物治疗——非诺贝特

日前，Lipanthyl Penta(fenofibrate，非诺贝特)获我国卫生部批准，用以治疗二型糖尿病患者及现有糖尿病视网膜病变患者，以减缓病情恶化的速度。每日口服一次的药物疗程。 

非诺贝特在我国已有将近20年历史，并非新药。此药原是降低患者血脂的药物，在我国批准用于治疗高胆固醇患者。但在近年有临床研究发现，非诺贝特对治疗糖尿病视网膜病变有效。 

内分泌专科顾问扎娜丽雅医生（Dr.Zanariah Hussein）透露，两项大型研究，“非诺贝特干预糖尿病及事件降低研究”（FIELD）及“控制糖尿病患者心血管疾病风险之行动”（ACCORD）结果发现，这种药物对治疗糖尿病视网膜病变有效。研究结果也显示，此药物可帮助患者避免病情恶化，避免接受侵入性手术。 

她表示，过去针对治疗多属于侵入性治疗，而且手术费用高，而这项新口服疗法为患者带来了新的选择。 

非诺贝特属于苯氧酸（fibric acid）的衍生物，可将胆固醇水平控制在理想的范围内，另外它对脂质控制、发炎、血管生成和细胞凋亡都具有广泛的效益，这些相信都是防止二型糖尿病患者的糖尿病视网膜病变继续恶化的主要因素。 

减缓40%病变发生

FIELD研究针对9795名二型糖尿病患者，研究结果证实，非诺贝特减少37%二型糖尿病患者的视网膜病变对激光疗法的依赖，而轻度至中度糖尿病视网膜病变的速度也减缓至79%。 

ACCORD研究涵盖1593名二型糖尿病患者，研究结果证实非诺贝特减缓40%的视网膜病变发生，此结果与FIELD研究雷同。 

扎娜丽雅医生指出，这两项实验皆提供了可支撑的研究成果，并一致显示，非诺贝特的新药物用途可减缓糖尿病视网膜病变的恶化速度，也可减少患者接受激光和玻璃体切除手术的需要。