最近有一位病人，怀疑患上癌症，但是不肯接受医生的建议动手术把肿瘤切除，并且坚持在手术前，一定要百分百证实确定是癌症，才肯走上手术台。

是不是所有被怀疑是癌症的，都能在治疗前确定是癌症？答案是否定的。

如果是长在身体外面，可以看得见的癌肿瘤，要证实它是个癌症，一般都不会太困难。因为只要抽一个样本出来作化验，短时间内就能够检测出是良性还是恶性的肿瘤。例如乳房若有硬块，很容易可以通过抽样本，证实是不是癌症，所以诊断并不困难。

另一方面，如果是内脏深处长出一颗肿瘤，有些时候是不容易达到这个验证目的的。

抽取样本化验

如果是肠胃癌，或者是大肠癌，可以通过内窥镜抽取样本化验证实。而比较复杂的则是胰脏癌或是肝脏癌，依然可以通过活检，经过皮肤插入一个活检针，直接抽取样本检验证实是不是癌症。

但是，这个世界上偏偏有一种癌症，长在身体内脏深处，摸不到也看不见。医生只能够靠影像扫描，间接的怀疑它的存在，因为扫描影像中并不会有肿瘤的存在。大部分时间，在接受治疗前，是无法百分百证实它的存在，这种奇怪的癌症就是胆管癌。

先介绍一下，胆管是连接肝脏和肠胃的一条细管。每天有大约750毫升的胆汁，从肝脏经过这条细细的胆管，运输到12指肠，经过和食物混合之后，消化食物，才能够吸收营养。如果这条胆管，不幸的被堵塞了，病人就会有双眼发黄、小便呈深茶颜色、食欲不振等。但是如果想要依靠扫描影像，并不可能真正的看到有肿瘤的存在，能看到的只是堵塞后的胆管膨胀所遗留下来的间接证据。但是胆管堵塞，也并不一定是癌症所造成的。

有些时候是良性肿瘤的结疤，而造成胆管膨胀，那就对医生在手术前的诊断，造成很大的困扰。到底是胆管癌，还是良性的胆管狭窄？

癌指数不可靠

现今的社会，很多人把希望投放在验血的报告。只要见到报告里的癌症指数（Tumour Markers）正常，就不肯相信自己患有癌症。但是笔者认为这不是一种可靠的判断。

癌症指数是不可靠的筛检，只要胆管有稍微的堵塞，癌症指数CA19.9就会狂飙，呈现一种假阳性的检测报告，病人并不一定患有癌症。相反的来说，有些时候，癌症指数是正常的，偏偏这时候，病人是却患有癌症，那就是假阴性检验报告。

呈现假阳性

那么不能够靠验血、扫描影像来判断，那内窥镜（ERCP）抽取样本，总可以吧？答案是否定的。胆管癌不能直接抽样本，只能够靠抽取胆管的细胞来判断有没有癌症，但是准确性只有50%，也就是说，有一半的机会，会抽到假阴性的成绩。

医生最后一个法宝就是做PET-CT扫描，那就是注射带有辐射性的糖分（FDG）让癌细胞优先吸取，而造成一种荧光发亮的CT影像，这种PET CT扫描，在侦查癌症细胞转移扩散（Metastasis)是非常有效的工具。可惜的是，在判断有没有胆管癌症的情况之下，非常不可靠。

医生难解一道题

说到最后，检验了这个、那个，绕了一大圈，也花了很多时间、金钱，在手术前如果病人要求医生证实有没有癌症，那还当真是给医生出了一道无解的难题。那有没有办法呢？还真没有办法，有些时候，病人要跨过这道心理障碍，无奈的相信医生的判断，接受手术切除胆管，最终的验证，只有在手术、化验报告出来之后，才可以百分百证实是不是癌症。当然，前提是医生的经验和精准的判断非常重要。

相反的，如果手术前坚持要百分百证明，那恐怕只会原地踏步，也延误了最佳医疗癌症的窗口时间。