你好优秀，你很突出！大家对这样的赞美或许十分喜爱。不过，今天我们所谈论的“突出”并非赞美，而是扰人生活的一种疾病——“腰椎间盘突出症”！

腰椎间盘突出症，在中医学中病名为“腰腿痛”、“坐臀风”，属于“痹证”范畴。至于它的临床表现、中医怎么分型、治疗与防护，这就邀来专家为大家一一解析！

腰椎间盘突出症，又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，是指由于腰椎间盘（纤维环）破裂后髓核突出压迫其周围神经组织导致腰腿痛而引起的一系列症状。

本地中医骨伤推拿科魏红星教授表示，椎间盘位于椎骨与椎骨之间，由四周软骨样的纤维环、中间部分胶状物的髓核、一层透明的软骨板组成。椎间盘具有固定相邻椎体，吸收震荡、分散应力的作用，是脊柱活动的枢纽。

“这就像汽车内轮与外胎的关系，纤维环保存了髓核组织的液体成分，维持髓核组织的位置与形状。此外，纤维环仍有一个重要功能，那就是吸收震荡，而脊柱需要承受的压力就会被纤维环给吸收。”

发病原因

魏红星解释，这病症的男女发病率大致是相当。椎间盘的发病机制是在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤和应力作用导致纤维环破裂和髓核组织突出，归结起来仍有“内因”和“外因”两方面因素。

内因

★随着年龄增长以及长期的牵拉、挤压、扭转等外力作用，椎间盘逐渐退变、髓核的水分逐渐减少，且弹性减弱；

★椎间隙变窄，前后韧带松弛或产生裂隙；

★纤维环变性，韧性下降。

外因 

★外伤、各种急慢性损伤，特别是弯腰提拿重物时，椎间盘后部压力增加，容易在纤维环薄弱之处形成破裂、髓核突向后外侧；

★当腰部着凉、受寒冷刺激，使肌肉和韧带张力加大，椎间盘内压增高，导致髓核突出。

总的来说，中医学认为：椎间盘自身的退变，是椎间盘突出的“内因”；反观，外伤、风、寒、湿邪则是发生的“外因”。

临床表现

患者的表现通常为“压痛”和“放射痛”，脊柱侧凸向健侧或患侧，感觉障碍、肌力下降等等。魏红星解析，其中症状，就包括：

●腰痛、突出物刺激后侧韧带、窦椎神经；

●下肢放射痛、下肢麻木；咳嗽、喷嚏、大便等腹压增高时，疼痛加剧；

疼痛区域：L3-L4（腰3-腰4）大腿前侧；L4-L5（腰4-腰5）小腿外侧、足背、踇趾；L5-S1（腰5-骶1）小腿后侧、足跟、足底）

●肌力下降；

下降区域：L4-L5（腰4-腰5）足背伸和伸踇趾肌力下降；L5-S1（腰5-骶1）趾屈、屈踇趾肌力下降。

●二便障碍（马尾神经受压的表现，会阴、肛周感觉异常，需手术治疗）。

常见体征

★腰椎侧凸，呈保护性强直体位；

★腰部活动受限；

★腰肌痉挛；

★腰部压痛、叩击痛（*注：压痛在椎间旁开1至2公分处，常有下肢放射痛；反观，叩击痛则在棘突，即：脊椎髓弓中央的刺状或棱鳞形的背部隆起部）

魏红星解析，其中的特殊检查，仍包括：直腿抬高及加强试验，乃至特为L3-L4特异性检查的股神经牵拉试验。

中医立场：

无症状，无需治疗、无需手术！

关于影像学检查，魏红星表示，腰椎X线平片（Plain X-rays）对椎间盘突出症的诊断价值有限；反观，断层扫描（CT Scan）、核磁共振扫描（MRI）诊断价值较高。

“其中，核磁共振扫描是腰椎间盘突出诊断的‘金标准’。核磁共振扫描显示，在29岁至39岁的受试者中，有35%存在着椎间盘退变，而在60岁至80岁的受试者中，几乎100%椎间盘退变。”

由于核磁共振扫描能显示无临床症状的椎间盘突出或退变，因此所有临床决策都应该依据患者的症状、体征，乃至可靠的诊断性检查结果。对此，魏红星坦言，倘若是无症状的腰椎间盘突出，就无需治疗，更不用动手术！

中医如何“分型”？

腰椎间盘突出在西医学的分型中，一般分为：膨隆型（纤维环完整）、突出型（纤维环不完全破裂，最外层完整）、脱出型（纤维环完全破裂，髓核脱入椎管）与游离型（又称为“蜡烛样突出”，即：脱出物脱离椎间盘母体，掉入椎管内）4大类型。反观，中医在腰椎间盘突出急性期中的分型与治疗，则分为以下3大类型。

■气滞血瘀型

起病急、腰腿痛剧烈、痛入针刺、痛有定处、日轻夜重、腰板硬、疼痛拒按、行走困难

★治疗原则：行气活血、化瘀定痛；

★中药内服：活络效灵丹、身痛逐瘀汤、核桃承气汤；

★中药外敷：活血散。

■寒湿阻络型

腰腿冷痛沉重、下肢怕冷、得暖痛减、卧不减痛、受寒或阴雨天疼痛加重

★治疗原则：散寒除湿、温经通络；

★中药内服：趁痛散、乌头汤；

★中药外敷：三色敷药。

■湿热阻络型（*大马常见类型）

疼痛无力、热痛、雨天加重、怕热、活动后疼痛减轻、体困重、舌质红、苔黄腻、脉弦数、小便黄热

★治疗原则：清热化湿、凉血化瘀；

★中药内服：四妙丸加减；

★中药外敷：三黄油膏。

中医如何治疗？ 

至于中医治疗的腰椎间盘突出症的方法，就包括：

一）针刺治疗

依据受累经脉，分为足少阳胆经、足太阳膀胱经

★足少阳胆经取穴：腰夹脊、秩边、环跳、风市、委中、阳陵泉、悬钟、足临泣

★足太阳膀胱经：腰夹脊、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑

二）推拿治疗

其取穴与针刺相同。急性期时，需治疗时间短、手法轻；反观，恢复期则需时间长、手法重而透

三）骨盆牵引

能放松紧张肌肉、拉开椎间隙、促进突出的椎间盘回纳（*注：重量应从患者体重的35%至40%开始）

*防范于未然，从自身做起！魏教授叮咛，为预防腰椎间盘突出症，平时仍得注意事项，就包括：正确的坐姿（如：桌与椅子之间的高度要匹配）、合适的床具（如：在硬板床上加上10公分的软垫）、全身运动（如：慢跑、快步走、太极拳、游泳）、劳动保护（如：勿搬过重物）等。

如何防护？

（一）对于急性期患者一般采用卧床休息，因为椎间盘承受的压力为：卧位《 坐位 《 站位 ，所以卧床休息可减轻椎间盘内压，有利于消肿、缓解症状。下床活动时，患者得佩戴腰围限制活动。经过了急性期，患者的疼痛已经得到了控制，可以进行有限的活动和锻炼，这时即可依据病情来选择锻炼方法。

（二）腰背肌力量锻炼：

★飞燕点水

●预备姿势：患者俯卧，头转向一侧。

●动作：1.两腿交替向后作过伸动作；2.两腿同时作过伸动作；3.两腿不动，上身躯体向后背伸；4.上身与两腿同时背伸；5.还原，每个动作重复12至24次。

★仰卧架桥

●预备姿势：患者仰卧，以两手叉腰作支撑点，两腿屈膝成90度，脚掌放在床上。

●动作：以头后枕部及两肘支持上半身，两脚支持下半身，成半拱桥形，挺起躯干。当挺起躯干架桥时，膝部稍向两边分开，重复12至24次。

★按摩腰眼穴

●预备姿势：坐位或立位均可，两手掌对搓发热后，紧按腰部。（*注：腰眼穴位于第四腰椎棘突下，旁开约3.5寸凹陷中。）

●动作：双手掌用力向下推摩到骶尾部，然后再向上推回到背部，重复12至24次。

★白马分鬃

●预备姿势：两脚开立、比肩稍宽、两手交叉、两臂下垂，如左腰有病，左手交叉在前；右腰有病，右手交叉在前。

●动作：1.身体向前俯，眼看双手，两手交叉举至头顶上端，身体挺直；2.两臂上举后向两侧分开，恢复预备姿势。上举时如向上攀物状，尽量使筋骨伸展，向两侧分开时掌心向下成弧线，重复12至24次。

*其它锻炼仍包括：转腰、晃腰、下腰（需等腰背肌肌力恢复、疼痛减轻后方可开始下腰练习）等。