精准医疗时代/放射线篇：质子疗法

“宁杀错不放过”的医疗已被“快、准、精”的医疗科研取代，面对曾经束手无策的癌症，如今是以精良武器一击而中、尽量不伤一兵一卒的新策略、新战役。

传统的恶性肿瘤治疗方案主要有手术、放疗及化疗，在癌症治疗领域素有“三剑客”之称，在长期抗癌路上，各自扮演者重要且不可替代的作用。

其中，放射线治疗在人类疾病治疗的历史更已超过百年，大约70%的癌症患者在治疗过程中，需要放射治疗的介入。

放射线治疗是无侵入的治疗方式，比起化疗和电疗等杀伤力颇大的方式，放射线疗法对身体负担较低，且可用于儿童、年老病患、被判定无法进行手术及接受过放射线治疗的癌症病患。

但是，放射治疗并非无所不能的“治癌神器”，始终有一定的风险和副作用，尤其是对心、脑、肺、胃肠等重要器官周围的肿瘤，一旦这些器官接受的照射剂量达到一定数值，就可能产生一些放射副作用，一些副作用是短期可逆转，一些则是长期不可逆转。

最常见的副作用如放射性皮炎、放射性肺炎、心肌缺血、胃肠反应、认知功能受损、视力听力受损等等，轻者影响生活质量，重者可能影响患者治疗过程，进而影响治疗绩效。

技术革新精准安全

近年，随着技术的不断革新，放射线治疗已逐渐从手术和化疗的辅助治疗地位走到台前，成为重要的癌症治疗手段，正式进入“精确放疗”、“靶向医疗”新时代，综合医学影像技术的革新，使得许多复杂的治疗能更精确、有效、快速完成，不仅可做到区分敌我双方、“指哪打哪”，还能做到顾及移动误差“如影随形”，使肿瘤治疗精确度提高到小于5厘米以下，将辐射剂量最大化，正常细胞损伤最小化。

简而言之，精准和安全是当前和未来的癌症治疗发展大方向，目标是以单一方法清楚体内所有癌细胞，而不伤害到正常细胞的“一兵一卒”。

其中，在亚洲仅有部分国家和地区引进和采用的质子治疗（Proton Therapy）更被称为“划时代医疗技术”，在癌症治疗发展路上继续改良挺进，减少副作用、提高治疗绩效和整体医疗开销，实际惠及更多癌症病患。

质子治疗是近年的尖端放射治疗技术，原理是将“质子”利用加速器，提升速度到约管束的70%（约为21万公里/秒），将加速后的质子对准肿瘤，消除肿瘤细胞。

比起传统的放射线治疗，质子治疗的副作用较低、放射线更集中在病变上，缩短癌症病患的治疗期，提高治疗绩效。

增强疗效减少副作用

台湾高雄长庚医院放射肿瘤科黄郁杰医师说，初期的质子治疗是采用散射照野（Scatter）配合补偿器设计布拉格延展的深度，再用黄铜挡块遮蔽不想照射的区域。

初期方法对于形状较复杂的肿瘤就无法细部顺着肿瘤形状治疗，正常组织接受到的放射剂量较高。此外，病患还要负担高额的补偿器与黄铜挡块的设计制作费。

但新一代的质子治疗就更精进，不再采用散射照野，而是利用细细的、像铅笔素描的质子射束扫描照射的目标，可以完全顺着肿瘤的形状照射，进而闪避正常组织，以增加治疗效果，同时减少副作用。

这种改良后的新一代质子治疗方式称为“鼻尖扫描质子强度调控放射治疗”。

质子治疗的优点：

●集中病变区，对正常组织几乎无影响

●适合孩童、老年人和无法手术治疗的患者

●可以照射易受辐射影响的器官

●已接受过放射线治疗，需再次接受放射线治疗的病患

●儿童及青少年可减少放疗后的继发性癌变

●治疗后仍可维持器官正常功能

*治疗后可维持原有的生活品质，正常逛街、工作、上学等等。

治疗流程：

质子治疗流程包括医生评估和拟定治疗方案、模具制作、扫描（核磁共振、电脑断层）、治疗辅助器（补偿器与铜挡块）、电脑治疗计划规划、定期复诊。

评估（是否适合质子治疗）→准备（扫描）→治疗计划（治疗方案、制作治疗辅助器、治疗前卫教）→治疗（每日拍摄验证X光片、确定位置后开始照射、疗程中每周回诊一次）→完成治疗（定期复诊）。

特性：缩小杀伤范围

降低细胞受损

传统放射线疗法是使用X射线，其穿透能力甚至会穿透到身体外，因此，位于肿瘤后面的正常组织也会受到伤害。

质子治疗的特性是提高放射治疗的精准度，缩小杀伤范围，降低甚至避免正常细胞受损的副作用。质子射线在人体内可经由控制能量高低，在特定深度持续释出大量能量，产生延展的布拉格峰（Spread-out Bragg Peak），直达特定深度后就会完全停止穿透。

简单诠释，就如精准的导航飞弹，锁定肿瘤位置，精准引爆，而不殃及周遭的无辜正常组织，减少放射线治疗的副作用。

常见治疗疾病类型：

目前，质子治疗通常用于人体关键部位的癌症治疗。

不过，并非所有病患都适合质子治疗，须经由主治专科确认病情和评估适合的治疗方案。

此外，必须了解的是，质子治疗属于放射线治疗的一种，并非完全取代化疗、标靶治疗和手术等其他治疗方案。

接受质子治疗的病患，医疗人员将依据不同的肿瘤状况治疗，疗程约2至8个星期，每天1次，每个星期5天，每次约20至40分钟。

限制： 棘手肿瘤有难度

美国、日本等许多质子中心临床实验和经验已证实质子放射治疗的效果。在亚洲，目前自由日本、中国、韩国和台湾四个国家和地区引进和提供这项革新的精准治疗，而台湾是唯一引进360度旋转机座，提供各角度的全方位治疗，同时具有笔尖扫描质子强度调控放射治疗技术的地区。

虽然质子治疗的引进和使用，使亚洲地区的放射线治疗大跃进，但没有一种药物能治百病，也没有一种疗法十全十美无弱点。

目前，质子治疗所面对的限制，主要在弥漫性肿瘤、多发性大肿瘤、远处转移等棘手情况而出现不同的治疗效果和限制。

若为原发性或转移性的单一肿瘤、多颗肿瘤治疗后有残余单颗肿瘤、不适合侵袭性治疗的病患，以及需再次接受放射治疗的病患，质子治疗是另一项新选择。

报道·陈绛雪 摄影·谢德煜