本地羽毛球名将拿督李宗伟突然生病，而且还是癌症，举国哗然与忧心，因为大家担心再看不到他叱诧球场为国争光的身影；同时也疑惑，像他那样高度纪律高强度训练的体坛健将，在饮食与健康上肯定非常小心、也有专人照料，怎么会在被癌给盯上了？

今日，就一起认识这被癌界专科喻为“难以捉摸的癌症”——鼻咽癌！

马来西亚耳鼻喉科头颈外科协会前主席、耳鼻喉专科医生叶育耀医生（Dr Yap Yoke Yeow）指出，鼻咽癌（NPC, Nasopharyngeal Carcinoma）是一种“难以捉摸”的癌症，因为它生长在鼻咽部，一个鼻腔后、喉咙上的隐蔽区域，“既看不到也摸不到”，使早期的检测极具有挑战。

另一方面，鼻咽癌的症状包括复视、唾液或鼻涕有血液、颈部肿块、耳鸣、丧失听觉，也往往让人误以为是其他病症如眼疾或一般小毛病，导致延误治疗。

叶育耀解释说：“即便做精密血液检查如‘EBV VCA/IgA抗体’、‘EBV EA/IgA抗体’和‘EBNAI IgA抗体’，我们只能预测到一个人是否属鼻咽癌风险群，但却无法确诊，除非耳鼻喉医生做鼻窦内窥镜扫瞄检查（Nasal Endoscopy）。

“须知做扫瞄时，若肿瘤尚未生长，病况是无法确诊的。这时，每半年复诊一次尤其重要，好尽早发现肿瘤及医治，因为鼻咽癌‘早期’一般只维持一年。”

早期也可能是第三期！

近日，社交媒体盛传拿督李宗伟是患上第三期鼻癌，然而羽总澄清他患的是早期鼻癌，可是依然有在流传，认为李宗伟是患上第三期？那第三期与早期，二者有别吗？

叶育耀解释，原来所谓鼻咽癌早期，在该癌症分类中通常是指第一至第三期，而最危险与棘手的属第四期！

鼻咽癌的分期解说：

癌级症兆 

第一期（早期）患者会出现一些症状如失去听觉、耳鸣、唾液带血、鼻涕带血

第二期（早期）患者会出现如第一期症状、颈部肿块、复影

第三期（早期）患者的癌细胞扩散到淋巴或进入头脑

第四期（末期）患者的癌细胞进一步扩散到肺、骨、肝

“第一期至第三期，首三年无复发生存率（disease free survival）高达90至95%。如果是5至10年的无复发生存率，则可能会是80至85%。

“在鼻咽癌，即便第三期癌细胞已扩散，全面医治后首3年无复发生存率同样是90至95%。“

他指出，鼻咽癌即便难侦察，但只要一发现症状、确诊、尽早对症下药，它却是其中一个最容易医治的癌症。

可惜的是，由于该癌症难以察觉，有70%病人是在症状出现后6个月才找上耳鼻喉（ENT）医生，以至于延误了早期的治疗。须知一旦鼻咽症进入第四期，便很棘手了。”

防患未然 全面治疗 

虽然鼻咽癌在全世界的发病率是1人/10万人，可是此癌在东南亚却甚为普遍，特别是华裔；沙巴及砂拉越州原住民特别是比达友、卡达山与伊班族；其次是巫裔，印裔则相对较少。鼻咽癌多数出现于30至50岁者，男女比例是3对1。

叶育耀指出，除了严密监测早期症状和定期做体检外，鼻咽癌并没有具体的预防措施，唯高危群需提高警惕。

“早期确诊极其重要，特别是华裔、沙巴与砂拉越原住民，其次是巫裔，只要出现明显的鼻咽癌症状就尽速做耳鼻喉检验（ENT examination）；如果你是鼻咽癌直属亲戚或家人，你也需要找耳鼻喉外科医生做内窥镜检查（Endoscopy），在癌症早期便力逮与医治。”

确诊与疗治程序

叶育耀解释说，鼻咽癌的主要疗法是电疗与化疗；鼻咽癌由耳鼻喉科医生确诊，肿瘤科医生医治，双方相互配合。

要确诊鼻咽癌，耳鼻喉外科医生会用鼻窦内窥镜（Nasal Endoscopy）及做颈部检查（Neck Examination）。若在鼻咽发现可疑病变，医生会为病人在门诊做一个简单、快速、无痛的活体组织检查（Biopsy）以确诊。

叶育耀说，只有较复杂的活体组织检查才需全身麻醉（General Anesthesia）。在治疗期间，医生也须用核磁共振成像（MRI）或电脑断层扫瞄（CT）评估肿瘤阶段，进行治疗。

“经过全面的治疗，癌症早期的病人会有极高的治愈率。治愈之后，病人务必持续跟进病况，以鼻窦内窥镜和正电子发射断层扫瞄显像（PET CT Scan）方式，观察病症是否已缓和或复发，长达5年，毕竟复发率仍有5至10%。”

他强调说，长达6至7个星期的全面治疗非常重要，不能只做两三次便停止。“电疗的副作用是口干、皮肤会‘烧坏’、口腔溃疡；化疗的功能是辅助电疗，药量不如血癌般多，所以副作用相对较少。”

血液检查无法确诊

尽管国内医术已足以医治李宗伟的病情，不过叶育耀不排除李宗伟需要私人空间而远赴台湾医治的可能性。

他也相信即便李宗伟有做例常身体检查，却未必有出现早期症状，也未必有做精密血液检查。“况且血液检查无法确诊，还是有10至20%错失率。”

他指出，由于香港、台湾、广东的病例很多，所以医术也较有经验；再来是新加坡与马来西亚，亦有相对非常完善的医疗设施，而我国也有先进的高精度放射线疗法（IMRT）与影像引导放射治疗（IGRT）。

我国5大癌症

根据国家癌症登记局（Malaysian National Cancer Registry）近期的报告指出，在2007至2011年，国内有10万3507人确诊患癌症，男女分别是45.2%与54.8%；男女患癌的风险分别是1/10与1/9。

报告显示，鼻咽癌是第5大癌症。5大常见癌症是：

叶育耀指出，根据砂拉越一项调查报告，比达友的鼻咽癌发病率是26人/10万人，比世界上1人/10万人还高。西马是5.4人/10万人，砂拉越是13.5/10万人。

此癌在中国广东省、香港、台湾和东南亚较为普遍，显示与遗传有关。

鼻咽癌的肇因有很多，包括基因、腌制食品如咸鱼、含亚硝胺（Carcinogenic Nitrosamines）蔬菜，以及爱泼斯坦巴尔病毒（Epstein-Barr viral）感染。

在马来西亚，2008年鼻咽癌数据（Nasopharyngeal Carcinoma Database）显示，木业工人是高危群，原因可能与木业所使用的杀虫剂和甲醛（Formaldehyde）有关。

我们还能看到李宗伟叱咤球场吗？ 

相信国人都想知道，也殷切期盼可以再次看到李宗伟继续为国争光。对于这个问题，叶育耀表示：“可能一开始没有那么健壮，不过他绝对可以继续如以往般，假以时日，再战球场。”

谈到一些过往病例，他指出，他有一病人是健身教练，也有一位医生朋友十年前多患鼻咽癌，他们至今都康复得很好，继续从事原有的职业。

知多一些：

EBV-CA这是一种EB病毒检查，阴性是正常的意思。说明没有那个病毒，是健康的意思。

Epstein-Barr病毒（EBV）为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员，为95%以上的成人所携带。它是传染性单核细胞增多症的病原体，还与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切关系，被列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一。

EB病毒不是肿瘤组织产生的,但在鼻咽癌的患者中,90%以上EB病毒检查阳性.因此, VCA/IgA（壳抗原抗体）, EA/IgA（早期抗原抗体）,EBNA/IgA（核抗原抗体）测定可作为体检筛查鼻咽癌的方法之一。正常值为：VCA／IGA（壳抗原抗体IgA）≤1：10,EA／IGA（早期抗原抗体 IgA）阴性。

报道·陈品洁 图·受访者提供