报道|aNGie

图|jonah foo／受访者提供

坊间常有一些迷思，指小孩子若有不良的“用眼习惯”就会产生懒惰眼。比如以头下脚上倒转的方式在沙发看电视，又或是懒得使用双眼好好的看书、平日只爱使用单眼等等坏习惯，就有可能会造成懒惰眼云云……也有人认为现代电子产品发达，很多孩童自小就接触并长时间使用，因而才导至懒惰眼吧？

以上并不正确。本地眼科专科医生兼顾问曾凯明指出，懒惰眼并非仅仅因为生活上的不良习惯形成，它也不是近年科技产品普遍后才出现，而是由于“视觉系统发育异常”所导致。

他表示，全球有1-4%的小朋友患懒惰眼，等同100个孩子里就有1-4个。若没有及时解决，该视力障碍就会随着年龄成长而定型。

什么是懒惰眼？

懒惰眼是“弱视”（Amblyopia）的俗称。曾凯明表示，人类可以视物并非单靠两个眼球，而是一整套的视觉系统。弱视是基于年幼时，视觉系统发育异常而导致视力下降。

懒惰眼的名称源于它的表现：在视觉发育期间，其中一只眼睛没有正常发育，表现为“懒惰”或缺乏充份功能。尽管这只眼睛的结构正常，但由于视觉系统没有得到充份的刺激而导致视力降低。

“0-8岁是视觉系统发育的黄金时期，通常在11岁左右发育成熟。若在这个期间形成的懒惰眼没有获得纠正，日后就很难恢复正常水平的视力。

“好比人的身高，一般在青少年17岁左右停止发育后就不会再长高同样的道理。也等同假使你把其中一只脚绑起，只以单脚来行动。那只没有活动的脚就会慢慢萎缩。多年后即使把脚释放，也会一强一弱形成长短脚了。”

配戴眼镜无法调整

一般来说，如果其中一只眼睛比正常视力少于20%或以上(视力弱于0.8或6/7.5)，而且没有其他因素，即使配戴眼镜也无法调整回去，就属于“懒惰眼”。

懒惰眼造成视力降低的程度可以很轻或很严重。轻微的是正常视力的80%，如果没有其他眼疾造成进一步的弱视，视力就保持在80%；假如严重弱视，没有被察觉也没有纠正治疗，视力就会慢慢弱下去，严重的可以只剩下正常视力的10%（0.1或6/60）。

“弱视通常只影响单眼，但在某些情况如双眼皆有高度屈光不正或严重视觉刺激不足的情况下，双眼也有可能同时受到影响，唯并不常见。”

造成弱视的原因

虽然懒惰眼是指弱视，但并非所有导至视力弱的眼疾都归类为“懒惰眼”。

造成弱视的原因包括如下：

●屈光参差

两眼屈光度数差异较大，导致一只眼的成像模糊，大脑会自动放弃弱的眼睛 ，注重正常视力那只来发育，度数高的眼睛就慢慢变弱。（屈光只要超过150度的差距就算大，散光超过100度的差异也算大）

●斜视

定位眼睛的肌肉力量失衡，进而导致眼睛向内或向外偏斜无法对齐，造成视觉冲突，同时间会看到两种不同图像，大脑可能就会忽略一只眼的图像，使该眼睛视力逐渐降低。

●视轴遮挡

比如先天性白内障、眼角膜混浊、先天性上睑下垂、玻璃体出血等等，会影响光线进入眼睛，阻碍视觉发育。

●视觉刺激不足

长时间遮盖一只眼睛，也可能影响发育。

懒惰眼影响生活

懒惰眼和屈光度数并没有直接关系，即使高度近视者，并不代表就有懒惰眼；完全没有近视、远视及散光者，也不代表就没有懒惰眼。虽然外表没有症状，但却会造成生活上的困扰和影响。

曾凯明表示，由于一个眼睛弱视，距离感和立体感会变差。“就等同闭着一个眼睛，下楼梯就会小心翼翼；要从一个地方跳跃去另一个地方也有难度；打羽毛球也不太行。最简单的就如伸出左右手的食指，要把指尖对接在一起时也不太容易做到。

“有严重懒惰眼的小朋友会有比较弱的立体视觉感，走路可能会经常跌倒，下楼梯也没甚么信心。阅读时也会跳行，比如从第一排字句读着时会跳到第三排。

“由于只使用一个眼睛，用多了难免容易疲累。因此家长要注意及了解，如果小朋友表现得不太爱阅读，或读一下子就喊累，也许是眼睛出问题。”

眼睛的“视觉寿命”？

询及懒惰眼患者由于惯常只使用一个眼睛，该眼睛的“视觉寿命”是否比一般双眼视力正常者来得短？

“若以正常思维去看，比如说一只脚有问题，只能长期使用另一只脚，其关节是否就比使用两只脚更容易劳损？理论上是可以发生的。然而在眼睛方面，数据上却没有研究显示，使用两个眼睛可以视物到100岁，使用单个眼睛就只能视物到80岁。当然，能够使用两个眼睛视物会比较舒服，但无论是单眼或双眼，光线的进入也是一样多。单眼的人只要好好照顾，也是可以视物到人生最后那一刻。”

懒惰眼的测试和诊断

由于懒惰眼通常发生在幼年，但小朋友的表达能力有限，因此建议家长必须着重在孩子的眼睛检查。

曾凯明说：“一些小朋友甫出世就有懒惰眼的问题，但基于有两个眼睛，即使其中一个弱视也不容易被察觉。最好在3岁开始或在上幼稚园时就进行检查。比如幼稚园当局可以采用视力检测图表，让小朋友在正常距离下，轮流以单一眼睛看着来读，就能筛查出是否有懒惰眼的可能性。

“当然，未必每间幼稚园都有这样做。家长也可自行在家为孩子测试。越早检查出来越早治疗就有望恢复视力。很多人只注重身体检查，其实从小朋友开始都必须一年一次进行正规的眼睛测试。有些症状可能就是警兆。即使视力看来完全正常，也不妨去做眼睛测试。

“其实我们也有建议儿科医生，在新生儿出世时就马上通过一些简单的验眼仪器，看看是否有先天性白内障或其他眼疾。有时单靠一个手电筒都能检测出来，如果新生儿一出世就有白内障，则必须赶紧治疗，即使孩子只有一两个月大都要开刀，不然错过黄金治疗时间，以后就难有希望恢复视力。”

排除各种因素

他表示，懒惰眼的诊断，首先是要排除导至视力不好的各种因素。因此检查方面包括视力测试、眼部健康检查、斜视检测、屈光状态检查、度数检查及纠正，除了眼睛前面的结构，也包括眼底及后部的全面检验。

一旦排除了全部问题，以及调正了屈光度数，如果依然没办法达到超过80%的视力才能确诊。

愈早治疗愈好

懒惰眼必须愈早治疗愈好。假如3-4岁发现并马上纠正，即有望全面恢复正常视力。即使7-8岁才发现及治疗，还是有可能恢复视力。但如果迟至十多岁青少年甚至成年后，就比较难逆转。

“黄金治疗期通常是7岁以下，若是成年后才治疗，也不是不可以，毕竟人类脑部的可塑性很高，虽然不可能恢复正常程度的视力，还是有可能有些微增进。”

其它造成因素

曾凯明指出，如果是其他原因造成的弱视，比如上述提及的屈光参差太大、眼睑下垂、先天性白内障等等，必须先解决这些因素才来对治懒惰眼。

在治疗上一般有以下3种方法：

1 遮盖治疗

这是最普遍的方法，通常是戴眼罩把视力正常的眼睛遮盖以训练视力弱的眼睛（每天1-2小时或6-8小时，视情况严重与否而定）。在遮盖的过程让患儿进行一些需要用眼睛专注的事，比如写字、阅读等等。

但要小心矫枉过正，曾凯明说：“通常我们会要求遮盖治疗的孩子需要每2-3个月复诊一次，可是有些家长很忙，也为了要省回看专科的费用，就私自长期给孩子遮着视力正常的眼睛。长此下去就会逆转局势，弱视的眼睛提升了视力，原本正常的眼睛却变成懒惰眼了！因此必须要复诊让医生紧密观察，看看是否可以停止遮盖，或效果不理想就换其他方式。”

2 药物疗法

如果小朋友不习惯戴眼罩或担心被同学嘲笑，可以使用散瞳药水“阿托品（Atropine）”。通常瞳孔愈小就看得愈清楚，瞳孔越大就会视物模糊。当在正常视力的眼睛滴了该药水，就会使该眼的瞳孔扩大，视物模糊长达两个星期，小朋友就被迫使用弱视的眼睛。

3 视觉训练

科技先进下也研发了很多程式，比如VR虚拟现实世界、3D空间、3D电影等，这些采用单眼是看不到的，必需双眼一起行动，因此也成了视觉训练的最佳工具。小朋友可以透过虚拟现实（VR） 程序玩游戏或打球，以通过特定的练习刺激视觉发育。

长大后逆转很难

“至于恢复率，主要是看其年龄（是否已错过视觉系统发育期）、严重程度以及配合度。另外，每个人头脑的可塑性也有差异，有者可以在几个月就恢复视力，有者要用上好几年。也有者可以回到100%，一些则不能。但总得来说，越早治疗越好。

“成人也一样。如果小时候有懒惰眼却没有治疗，长大后要逆转很难，但或许能获得某个程度的进展。比如进行有纪律的治疗以及严格听从医嘱，视力就有可能会获得进展5%。只是很难期待会恢复到100%。”

激光不能治懒惰眼

科技先进的今天，镭射激光已大大解决了屈光问题，那么是否可以纠正懒惰眼呢？

曾凯明表示，激光可以解决近视、远视或散光等等屈光问题，但并不能解决懒惰眼。

“懒惰眼的基本原理是视觉通路发育异常。目前为止，我们的科学还没有办法强化定形了的视觉。激光不能逆转强化脑部的神经线，它只可以改变屈光参差，却没办法超越它的视力。

“同样的，隐形眼镜也不能改善懒惰眼。懒惰眼患者若有屈光问题，是可以配戴隐形眼镜，但其作用充其量也只是取代一般框架眼镜，并不能改善调整视觉神经。”

日常生活注意事项

●注意减少用眼疲劳，避免长时间专注使用单眼。

●正常视力的小孩应尽量避免长时间遮盖着同一只眼睛，以免视力系统发育受影响使视力变弱。

●患者若有深度知觉缺失（距离感和空间感差），应避免高风险活动。

●患者是可以驾驶（每个国家规则不同），但视力越弱，3D空间感越差，因此驾驶时要放慢速度，就能减少车祸的机率。但若双眼都患有严重的懒惰眼，则完全不适合驾驶。

●弱视患者，若单眼或双眼视力弱，可能无法从事精细操作的工作如飞行员、精密机械操作员以及外科医生。外科手术需要极其精细的操作和精准的视力判断，弱视可能会影响手术的精准度和效果。