糖尿病“惊变”？（下篇）

报道|陈绛雪

许多疾病，包括慢性疾病和常见癌症，在发病之前往往有一个“潜伏期”！糖尿病亦然，在形成糖尿“病”之前，有一个名为“糖尿病前期”（Prediabetes）的阶段，也是一道足以给予人们警示的讯号——好好注意及调整血糖指数，逆转糖尿病的形成。

简单来说，糖尿病前期指的是体内血糖调节功能已经受损，血糖值介于正常与糖尿病之间，亦即血糖高于正常水平，但还不至于“很高”，尚未形成II型糖尿病。

这个阶段通常没有明显症状，只有检验血糖才会发现异常，从而采取相应对策，改变饮食和生活方式，调整血糖值恢复正常及稳定水平。那么，不论是成人或儿童，发展成II型糖尿病的风险必然偏高。

事实并不仅止于此，若证实已是糖尿病前期患者，可能已经开始潜伏长期损伤和影响，包括心脏、血管和肾脏。

尽管如此，糖尿病前期患者等同于II型糖尿病高风险群，但并不意味是无可避免的结果。最重要及早采取行动，而非无所作为。

甜蜜负担太沉重

卫生部和糖尿病专家一再耳提面命——我国糖尿病发病率已达惊人水平，国家的“甜蜜负担”实在太沉重！

马来西亚2019年“全国健康和发病率调查”（NHMS）指出：

●我国每5人当中就有1人患有糖尿病，即患病率达18.3%；

●全国大约有390名名年龄18岁以上的成人是糖尿病患者；

●估计到了2025年，有关数字将会飙升到700万人。

我国统计数据显示，全国约有350万成年人可能患有糖尿病前期却不自知，也因此而没有做任何检查，导致多数人直到进入糖尿病阶段才确诊，想要逆转却为时已晚。

专家警告，每10名糖尿病前期患者当中，就有1人可能会在1年内发展成糖尿病，高达7人可能会在10年面临同样结果。

更甚的是，多数患者在发展成糖尿病之前，已经面临患上心血管疾病、视力丧失、神经损伤甚至慢性肾病风险！

对抗糖尿病前期计划

在重视及努力防治糖尿病的同时，我国卫生部也极其重视糖尿病前期日趋严重的问题，联合及支持马来西亚内分泌协会、医疗相关机构和非政府组织，从2022年开始启动一项名为“对抗糖尿病前期：别掩饰！”（Stand Against Prediabetes - Don’t Sugarcoat It，SAPd）的重大公共卫生促进计划，以帮助人们提高警惕，及早发现，并控制血糖，逆转甚至摆脱糖尿病风险。

这项计划通过“检查（Check-up）、确认（Confirm）、咨询（Consult）、改变（Change）”（4Cs）四大主题教育，鼓励民众确定个人风险、接受检测，并与医疗保健人员合作，正确管理糖尿病前期，逆转糖尿病风险，让自己恢复健康状态。

计划是由马来西亚内分泌及代谢协会（MEMS）发起，卫生部全力支持，并邀请其他7个医疗和联合健康协会合作参与，包括马来西亚糖尿病教育者协会（MDES）、马来西亚营养师协会（MDA）、马来西亚家庭医学专家协会（FMSA）、马来西亚医药协会（MMA）、马来西亚药剂师协会（MPS）、马来西亚国家心脏协会（NHAM），以及马来西亚医学学会病理学专科学院化学病理兼代谢药物分会（CPath AMM）。

积极培训医疗人员

马来西亚内分泌及代谢协会主席努拉因医生（Dr Norain Mohd Noor）透露，过去两年，该部成功推动超过200家私人连锁、独立和医院实验室，以及超过200家政府诊所和100家政府医院，采用标准化糖尿病前期血糖测试值。

“在化验报告中发布这些测试值，将有助于医疗专业人员和患者更容易确定是否存在糖尿病前期迹象。”

其次，该会也培训了2000多名医疗保健专业人员，包括医生、护士、药剂师和营养师，以提高他们在糖尿病前期管理方面的成效。

其三，该会也出版临床指南供专业医护保健人员参考，甚至为公众制作了教育网站、手册和传单。

她认为，SAPd计划取得多项重要成就，未来将会继续努力推广糖尿病前期醒觉意识，帮助人们更有效地改善血糖水平和健康状况。

防治是第一步

马来西亚糖尿病专家陈小平教授强调，糖尿病前期是可以管理和逆转的“潜在问题”，但不能单靠戳手指和检测血糖水平来确定一个人是否患有糖尿病前期。

她指出，倘若血糖检测结果显示超过正常水平，应前往诊所或医院进一步接受血液检查。

善用科技便利

另外，人们也可善用科技网络的便利，通过SPAd网站（https://standagainstprediabetes.my/）了解及掌握更多与糖尿病和糖尿病前期相关的正确信息，以及有效管理日常生活中血糖变化情况。

同时，人们也可通过网站下载电子手册（https://standagainstprediabetes.my/static/sapd-booklet.pdf），以获取正确知识，更好第掌握自身健康状况，降低II型糖尿病风险。

4Cs口诀逆转前期

● 检查：糖尿病前期风险

统计显示，我国有76%人群从未接受健康检测，也不知道自己是否患有糖尿病前期，在这些群体中，有40%人其实有糖尿病前期典型风险因素，即超重或肥胖、家族病史或遗传、缺乏运动、饮食及生活不健康等等。

陈小平强调，糖尿病前期虽然没有明显症状，但并非无迹可寻。倘若有以下任何一项风险因素，应尽早咨询医生，并做血糖检测，掌握本身的血糖指数变化，采取相应措施，避免问题恶化。

●超重或肥胖

●年龄45岁或以上

●直系亲属（父母或兄弟姐妹）患有II型糖尿病

●每周运动少于3次

●曾患有妊娠期糖尿病，又或曾诞生体重超过4公斤的婴儿

●患有多囊卵巢综合征（PCOS）

●患有其他与糖尿病相关的慢性疾病，比如高血压、高胆固醇和痛风

● 确认：存在糖尿病前期

我国一项调查显示，60%受访者对糖尿病前期缺乏认知，也不知道糖尿病前期的血糖指数范围。

更多人不知道的事实是——指尖采血测试并不能确认是否患有糖尿病前期。

陈小平分析，若一个人血糖水平值高于正常水平，最好通过诊所、医院或实验室做进一步的血液检查。

“对于糖尿病前期，早期筛查和早期干预都是重要第一步，也是有助于实现逆转的关键。”

● 咨询医疗保健专业人士

根据我国一项公众调查结果，35%受访者不确定或不同意糖尿病前期需要治疗或干预。人们普遍没有意识到糖尿病前期的严重性以及“糖尿病前期可逆转”的认知，甚至仍有“未成疾病无需干预”的观念。

另外，多数受访者认可将医疗专业人员（首要是医生，其次营养师、护士和药剂师）视为糖尿病前期信息和建议的可靠来源。

勿寻找偏方

确诊糖尿病前期或许会令患者感到不安或忧虑，甚至不确定下一步要怎么做而寻求偏方或“网络医生”。

专家提醒，务必咨询合格专业医疗保健人员的指导和支持，切勿道听途说。

“简言之，糖尿病前期是一个警讯，表示一个人有II型糖尿病的风险，此时应会诊医生，听取专业建议，了解正确防治方案。医生将会根据不同情况，通过生活方式干预和药物治疗，制定最佳的个性化管理糖尿病前期。”

陈小平进一步指出，后续定期复诊也能让医疗保健专业人员更好地监测血糖水平，控制进展，以取得理想的治疗绩效。

●改变：有助恢复健康

前期管理5大方向:

●体重管理：研究显示，超重或肥胖是糖尿病前期的风险因素之一。因此，控制体重可助降低血糖水平和糖尿病风险。一项发表在美国医学会期刊的研究发现，通过控制体重和健康饮食习惯，可降低糖尿病前期患者发展成糖尿病的风险。

●健康饮食习惯：选择高纤维、低热量、低脂肪和低糖分食物、减少摄入加工食品、增加蔬菜、水果、全谷类和蛋白质摄入量；一项发表于英国医学期刊的研究指出，改善饮食习惯，可有效预防和治疗糖尿病前期。 

●运动和体能锻炼：适量运动和体能锻炼有助增加身体对胰岛素的敏感性，从而降低血糖水平，每周至少保持150分钟的运动量，可有效降低糖尿病前期风险。

●健康生活习惯：确保充足优质睡眠、控制压力、戒烟（包括电子烟）、酒精和滥用药物等不良习惯，可助促进健康血糖水平。

●遵照医嘱及正确用药：除了改变饮食和生活方式，药物治疗是管理及逆转糖尿病的方法，一些药物可帮助身体更好地利用胰岛素，降低血糖水平。只要按照处方正确用药，并与医疗保健专业人员积极配合，才能更好地防治糖尿病前期。

常见5大迷思

●家有糖尿病史，所以患有糖尿病？

虽然糖尿病存在影响家族成员的倾向，但糖尿病前期并不一定就会发展成糖尿病，尤其是及早发现、及时采取预防措施的情况下。

●患上糖尿病前期等于患上II型糖尿病，既定事实无法逆转？

必须纠正这项错误认知，糖尿病前期与II型糖尿病并非绝对的等号关系，通过调整生活方式和药物治疗（如有必要），可预防或延迟糖尿病前期发展成II型糖尿病。

●糖尿病是摄取太多糖？

I型糖尿病通常是遗传所致，其中的诱发因素至今未有定论；II型糖尿病虽然和生活方式有关，但也有遗传因素。美国糖尿病协会建议人们尽量避免摄取含糖饮料，但糖并不是糖尿病的唯一因素。

●糖尿病前期不是严重的健康问题，无需干预太多？

糖尿病前期潜伏严重后果，会提高II型糖尿病和相关并发症风险，务必正视，并采取积极应对措施。 

●水果有助健康，可尽量吃？

水果含有纤维、维他命和矿物质，但凡事讲求适量，水果也有糖分，过量摄取水果也会影响血糖水平控制，若确诊为糖尿病前期，应咨询营养师，确定水果种类、摄取量和频率。