肝癌是我国5大癌症之一，由于其侵袭性强，加上患者多半患有慢性肝病，所以治疗的过程充满了挑战。然而，近年来中晚期肝癌的治疗取得了许多进展，使患者的生存期和生活质量得到了显著改善。

●早期肝癌

一般上是以手术切除。假如肝功能不足，可以使用射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA），或微波消融术（Microwave Ablation，MWA）去除。

这是一种插入一枚针，然后开电，使用射频波或微波加热以消融肿瘤的方法。假如肿瘤的大小不超过3公分，这方法有良好的疗效。

●中期肝癌

指肿瘤已经扩散到肝的几个部分，不过却还没有转移到其他器官。这样的情况一般上外科医生不建议动手术，因为会切除掉太多肝的组织。

建议使用的方法：经动脉化疗栓塞（Transarterial Chemo-Embolisation，TACE），或者放射栓塞（Selective Intrahepatic Radiotherapy，SIRT)。

这两种技术都是由介入放射科医生（Interventional Radiologist）操作。坊间常听说有病人到中国广州接受“介入性治疗”，指的就是这一种技术。

放射线治疗反应好

基本原理：经腹股沟动脉插入一支管，将其导入肝内，找到为肿瘤供应血和养分的动脉。之后注入化疗药物和一种胶体材料以栓塞此动脉，如此就切断了肿瘤的血供应，而化疗药物也能局部毒死一些癌细胞。

假如注射的药物是一种有辐射性的钇（Yttrium-90），那钇粒子就会在肿瘤里释放电子，把肿瘤杀死。这个方法就是“放射栓塞术”（SIRT）。

肝癌对放射线治疗有良好的反应，唯一的缺点是钇粒子的价格不菲，在政府医院做也需要4万令吉。

近几年，免疫疗法被用于治疗肝癌。在做了TACE之后，为病人注射免疫药物：杜瓦鲁单抗（Durvalumab）和贝伐珠单抗（Bevacizumab），可以延缓肿瘤的复发。

增长病患的生存期

今年9月在欧洲肿瘤年会中发表的另一项研究，即在TACE之后使用口服靶向药物：乐伐替尼（Lenvatinib），加上注射免疫药物：派姆单抗（Pembrolizumab），也会有效的减低肝癌复发率。

●晚期肝癌

治疗是以靶向治疗和免疫疗法为主。靶向治疗主要的药物是索拉非尼（Sorafenib）和乐伐替尼（Lenvatinib）。

索拉非尼是一种口服药物，能增长病患的生存期，可是有一些副作用，如手脚脱皮，疲惫，腹泻和高血压等。乐伐替尼的副作用与索拉非尼相似，可是它比较能让肿瘤缩小，所以是一些病患的首选。

2020年，在《新英格兰期刊》上刊登了一项具标杆性的研究，叫IMbrave150试验。这个试验使用免疫疗法，阿替利珠单抗（Atezolizumab，抗 PD-L1 抗体）和靶向药物，贝伐珠单抗（Bevacizumab，抗 VEGF 抗体）组合治疗肝癌，成功提升病患的生存率。

这个方案目前成为第一线晚期肝癌治疗的首选。不过选择这个方案有两个需要注意的事项：

1、病人需要先做一个内窥镜，检查食道下方没有肿大的血管；

2、价格高昂。

之后陆续出现的组合疗法：

1、曲美木单抗和杜瓦鲁单抗（Tremelimumab和Durvalumab）双免疫疗法；

2、伊匹单抗和纳武单抗（Ipilimumab 和 Nivolumab）双免疫疗法；

3、卡瑞利珠单抗和阿帕替尼（Camrelizumab 和 Apatinib）中国出产的免疫和标靶药物。

靶向加免疫组合治疗

如今，双免疫疗法，或者靶向加免疫组合治疗，可被视为治疗晚期肝癌的最佳方案。假如第一线方案不成功，病患可考虑以下的第二线治疗方案：

1、靶向治疗方案，如：瑞戈非尼（Regorafenib）、卡博替尼（Cabozantinib）或雷莫芦单抗（Ramucirumab）。

2、免疫疗法方案，如：帕博利珠单抗（Pembrolizumab）和替雷利珠单抗（Tislelizumab）。这是针对PD-1免疫检查点的抗体，能够激发身体的抗癌免疫力。

替雷利珠单抗是一个在中国研发的免疫疗法药物，价格应该会比较廉宜，希望在近期内会出现在我国市场，提供给病患多一些选择。

更多的治疗选择

在过去的10年中，中晚期肝癌的治疗取得了显著进展，患者们现在拥有更多的治疗选择。靶向治疗和免疫治疗的整合显著改善了治疗效果，提高晚期肝癌患者的生存期和生活质量。

其挑战就是这些先进的药物一般上都价格不菲，为许多病患带来难题。